パラチフス 2009年：感染症情報センター

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◆ パラチフス 2009年（2010年2月24日時点）

　パラチフスはパラチフスA菌（Salmonella Paratyphi A）の感染によって起こる全身性感染症である。一般のサルモネラ感染症とは区別され、腸チフスとともにチフス性疾患と総称される。パラチフスA菌の感染はヒトに限って起こるので、患者および無症状病原体保有者の糞便と尿、それらに汚染された食品、水、手指が感染源となり、経口的に感染する。通常は1～3週間の潜伏期の後、発熱で発症し、熱は段階的に上昇して39～40℃に達する。主要症状は発熱の持続で、他に特記すべき症状がないことが多い。比較的徐脈（高熱のわりに脈拍数が増えない）、バラ疹（高熱時に出現して数時間で消える）、脾腫が3主徴とされるが、これらの出現率は30～50%程度である。便秘、時には下痢のみられることもある。また、昏迷状態など意識障害を起こすこともある。合併症として腸出血、それに続く腸穿孔を起こすことがあるが、ニューキノロン薬が治療に使用されるようになってからは稀となった。このように、症状はチフス菌（Salmonella Typhi）による腸チフスとほとんど同様であり、従来腸チフスに比べて軽症であると言われてきたが、同程度とする報告もある。最近、チフス菌、パラチフスA菌ともに、ニューキノロン系薬低感受性菌の増加が問題になっているので、治療の際には注意が必要である（http://idsc.nih.go.jp/iasr/30/350/dj3501.html）。

　パラチフスは、1999年4月1日施行の感染症法に基づく2類感染症として、疑似症患者、無症状病原体保有者を含む症例の届出が、診断した全ての医師に義務づけられた。その後、法改正（2007年4月施行）により3類感染症に変更され、現在は患者および無症状病原体保有者が届出対象（疑似症患者は対象外）である。無症状病原体保有者は、探知された患者と食事や渡航を共にした者に対する調査などによって発見されるほか、他の疾患に伴う検査や、健診などにおいて発見されている。

　2009年の報告数（診断週が2009年第1～53週で、2010年2月24日までに報告されたもの）は27例であった。感染症法施行以降の過去の報告数は、1999年（4月～）30例、2000年20例、2001年22例、2002年35例、2003年44例、2004年91例、2005年20例、2006年26例、2007年22例、2008年27例であり、2001年以降増加傾向が認められ、2004年は腸チフスを超える報告数となったが、2005年には著減して、その後は20例台の報告数となっている（図1）。

　2009年に報告された27例はすべて患者で、無症状病原体保有者の報告はなかった。性別では男性17例、女性10例で、年齢中央値は29歳（1～75歳）であった。確定または推定として報告された感染地域は、国内3例、国外24例であった。死亡例の報告はなかった。

　27例で報告された症状は、高熱26例、下痢17例、脾腫8例、比較的徐脈4例、便秘4例（うち3例に下痢もあり）であった（以上は届出様式に記載されていて選択された症状）。また、その他の症状として、腹痛2例、嘔吐1例、頭痛1例、乾性咳1例、急性胆嚢炎1例、肝障害1例、肝腫大1例の自由記載があった。

　病原診断は細菌培養による分離・同定により行われているが、その検体の種類は、血液18例、便5例、胆汁3例、血液と便1例であった。

　国内を感染地域とする3例は、1歳男性、60代女性、70代男性（図2）で、発症月は2月1例、5月1例、不明1例（図3）、感染原因は1例が家族からの接触感染で、他の2例は不明であった。

　国外を感染地域とする24例は、男性15例、女性9例で、年齢群別にみると、6歳1例、10代2例、20代10例、30代5例、40代3例、60代3例（年齢中央値29歳）で、特に20代、30代男性が多かった（図2）。24例のうち、発症月の記載があった23例の発症月をみると、多い順に、9月6例、3月5例、10月4例、6月、7月、11月各2例、5月、8月各1例であり、学生の長期休暇時の渡航による感染が増加に反映しているものと考えられた（図3）。感染地域別では、南アジアが17例（インド10例、スリランカ4例、バングラデシュ3例）、東南アジア5例（インドネシア4例、カンボジア1例）、東アジア1例（中国）、国不明1例であり、特に南アジアが多い状況は従来どおりであった（図4）。


図1. 腸チフス・パラチフスの年別・感染地域別報告数（2000～2009年）	図2.パラチフスの感染地域別・性別・年齢群別報告数（2009年）	図3. パラチフスの感染地域別・発症月別報告数（2009年）


図4. パラチフスの感染地域割合（2009年）

　感染症の予防の基本は感染経路の遮断であるので、日頃から手洗いの励行を心がけ、流行地への渡航などでは、生水、氷、生の魚貝類、生野菜、カットフルーツなどの飲食を避けることが肝要である。また、無理な旅行日程などによって体調をくずし、抵抗力を落とさないよう心がけることも大切である。

● 薬剤感受性検査やファージ型別等の菌の詳細な情報は、治療上、疫学上有用であり、国立感染症研究所において検査を実施して動向監視しているので、菌株の提供を保健所を通じて医療機関にお願いしています。結果は病原微生物検出情報誌http://idsc.nih.go.jp/iasr/index-cj.html に隔月に掲載しているので、ご参照ください。

● 他に、パラチフスの発生状況に関する情報として、週報（IDWR）速報、病原微生物検出情報（IASR）特集：腸チフス・パラチフスを参照できます。http://idsc.nih.go.jp/disease/paratyphoid/index.html からご覧ください。

（IDWR 感染症発生動向調査週報 2010年第12週「速報」に掲載）