症例　30代　男性

　発熱、咽頭痛、咳嗽、全身の発疹

　生来健康。2011年3月下旬にフランス国内のスキー場へ行った際に発熱、発疹を呈する小児と接触した。3月30日、震災関連の取材のため、単身来日した。4月4日より悪寒、発熱、咽頭痛、咳嗽が出現し、都内滞在先の近医を受診した。抗菌薬などの処方を受けたが、症状は改善しなかった。4月6日、頭部から全身に拡がる発疹が出現した。4月7日、再度同医を受診したところ、麻疹が疑われ、当科に紹介、入院となった。

　家庭の方針で麻疹含有ワクチンを含めて接種を受けていない。

　意識清明、血圧110/60mmHg、心拍数90回/分、体温37.5℃（解熱薬内服後）、SpO₂=95％（室内気）、頻呼吸なし
　結膜充血あり、頬粘膜にKoplik斑あり、咽頭発赤あり、全身に癒合傾向のある紅斑性小丘疹あり、呼吸音清

　白血球2960/μl，赤血球488万/μl，血小板11.1万/μl，AST 37 IU/l，ALT 26 IU/l，LDH 289 IU/l（基準値119-229 IU/l），CRP 4.88 mg/dl，麻疹特異的 IgM抗体 12.87（カットオフ値0.8），麻疹特異的IgG抗体　4.8（カットオフ値2.0）
　咽頭ぬぐい液（4月8日採取）　麻疹ウイルス遺伝子型D4陽性（RT-PCR）
　胸部Ｘ線：明らかな異常陰影を認めず

　本症例は、発症前10日前後にフランスで同症状者との接触歴があることや分離された麻疹ウイルスの遺伝子型が欧州で多いD4であることから、同地域からの輸入と考えられた。D4型麻疹ウイルスによる麻疹の発生については、2011年に入り、わが国でこれまで3件の報告がある。これらはいずれも欧州での曝露が疑われている（IDWR13:6-7,2011 http://idsc.nih.go.jp/idwr/kanja/idwr/idwr2011/idwr2011-13.pdf）。日本での麻疹の予防接種率増加に伴い、国内での麻疹発生の抑制は期待されるが、逆に輸入感染症として対応する機会が増加することが予想される。実際、2011年1〜2月には広島県内において、海外からの輸入麻疹およびそれに引き続く関連患者の発生が報告されている（IASR速報 4/5掲載 http://idsc.nih.go.jp/iasr/measles.html）。

　2012年の麻疹排除という目標に向けて、昨年11月から麻疹症例について、確定診断のためにウイルスの遺伝子検査（血液・尿・咽頭ぬぐい液）が積極的に行われるようになった（http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou21/tsuuchi_101111_01.html）。医療機関にはこれまで以上に、速やかな届出と保健所との緊密な連携が求められている。麻疹輸入例の相対的な増加を認識し、渡航歴があり、発熱、咳嗽、発疹のある患者では麻疹も疑う必要がある。

　本症例における行動調査では、来日後被災地の避難所には行っていなかった。感染性があると考えられる期間には、短時間茨城県に滞在したほか、都内にいたことがわかっている。なお、移動には公共交通機関を利用していた。自然災害後に感染症が流行するリスクは一般に低いと考えられるが、今後も被災地への麻疹等の持ち込みには注意が必要と考える。しかし、麻疹の輸入は今後も避けられない面があり、医療施設内や地域での伝播を防ぐには、予防接種率を高めておく必要がある。

（独）国立国際医療研究センター　国際疾病センター
　　　新藤琢磨、加藤康幸、山元佳、氏家無限、竹下望、金川修造