The Topic of This Month Vol.17 No.1 (No.191)

Vero毒素産生性大腸菌（VTEC）は，激しい腹痛と血性下痢を主徴とする出血性大腸炎の起因菌で,溶血性尿毒症症候群（HUS）を併発する。わが国では1991年以降，”Vero毒素産生性あるいはVero毒素遺伝子”（VT）を指標としたVTECの検出情報を収集してきた。本報告は1991年1月〜1995年12月末日までに病原微生物検出情報事務局に報告されたVTEC発生状況のまとめである。

1991年1月〜1995年11月に全国の地方衛生研究所で検出されたVTECは351であった。これは，同期間に報告された病原大腸菌検出総数6,783の5.2％である。また，同期間に医療機関で検出されたVTECは114であった（表1）。

VTECの月別検出状況によると，本菌による下痢症は7〜8月にピークをもつ夏季多発のパターンを示す。1993年7月および1994年10月の多発は，それぞれ東京都および奈良県における集団発生の影響である（図1）。

検出されたVTECの血清型および毒素型を表2に示した。1991年1月〜1995年11月までに検出されたVTECのＯ血清型は10種類であった。最も多く検出されたのは O157：H7で，82％（379）を占めた。1991〜1994年に検出されたVTEC430株は，VT1およびVT2産生株316（73％），VT2産生株72（17％），VT1産生株21（4.9％）であった。血清型O26は1995年の4株を含む11株すべてがVT1単独産生株であった。

1991〜1994年のVTEC検出症例430の年齢分布によると（表3），若年層で多発傾向がみられ，1歳以下40例（9.3％），2〜5歳96例（22％），6〜15歳223例（52％）であった。最年少は5カ月，最年長は85歳であった。性比は1.02で男性がやや多かった。

VTEC検出症例の臨床症状をみると（表3），HUSは29例（6.7％）で，15名（52％）が5歳以下であった。他に6〜15歳が9名，16歳以上で4名が報告された。1995年には死亡例1を含む3例のHUSが報告された。死亡例の報告（本号4ページ参照）は1991年に本集計を開始して以来初めてである。HUS患者から検出されたVTECはすべてO157であった。VTEC O157が検出された症例では血便は32％，下痢は32％，腹痛は35％，発熱は13％にみられ，血清型O157以外のVTEC検出症例ではそれぞれ16％，70％， 61％，6.8％にみられた。

1991〜94年に報告された430株のVTの検出方法を表4に示した。現在わが国では PCR法およびRPLA法が汎用されており，1994年にはそれぞれ85％，90％を占めた。 RPLA法はキットの市販以降急速に普及したが，手技がやや煩雑なELISA法は1993年以降用いられていない。325株（76％）では複数の方法が用いられ，うち123株（29％）はPCRとRPLA，93株（22％）はPCR，RPLAおよびVero細胞CPEの組合せであった。

VTECによる集団発生は1991年は12例（本月報Vol.13，No.7参照），1992年は5例（本月報Vol.14，No.10参照）が報告された。これら17例中11例（65％）が家族内，4例（24％）が保育園，2例（12％）が小学校での発生であった。1993〜1995年12月末までには12例が報告された（表5）。家族内発生が8例，保育園あるいは小学校での発生が各2例で，原因菌は全例VTEC O157：H7であった。事例2（本月報Vol.15，No.6参照）および事例10（本月報Vol.16，No.1参照）は小学校で発生し，二次感染患者も報告された。わが国におけるVTEC集団発生は，施設内での発生より家族内発生が多い。事例12でも親族内の人から人への感染が強く示唆された（本号3ページ参照）。

わが国ではまた，散発，集発を問わずほとんどの事例で感染源の特定がなされていない。今後はVTECによる集団発生においては，食中毒としての対応のみならず，感染症としての対策が強く望まれる。

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