小学校で発生したＣ群ロタウイルスによる急性胃腸炎の集団発生−富山県

Ｃ群ロタウイルスによる急性胃腸炎は､発生数は少ないが世界各地で報告されている。日本ではそのほとんどが散発例で､集団発生例については数例の報告があるにすぎない。我々は今年の５月､富山県の１小学校においてＣ群ロタウイルスによる急性胃腸炎の集団発生を経験したのでその発生状況およびウイルス学的検索結果について報告する。

事例の概要:1997年５月13日(火)〜15日(木)にかけて富山県内のＹ小学校(児童職員 154名)において腹痛､下痢､嘔吐､発熱等の胃腸炎症状の他､一部感冒様症状を訴える患者が46名発生した。患者は１年生〜６年生まですべての学年において発生しており､また職員の内でも有症者が見られた。これらの患者発生状況から学校給食を原因とする食中毒が疑われ､患者､食品､水について細菌とウイルスの両面から検査が行われた。細菌学的検査では既知病原菌は陰性であった。

検査材料:胃腸炎症状を訴える患者６名から糞便を５月16日〜５月17日に採取した。急性期の血液として胃腸炎症状を訴える患者６名から５月16日に２件､５月17日に４件採取した。他に咳､鼻水等の感冒様症状を訴える患者３名から､５月19日に咽頭ぬぐい液と血液を採取した。回復期として約３週間後の６月４日に胃腸炎症状の患者６名と感冒様患者３名からそれぞれ血液を採取した。

検査方法:胃腸炎症状を訴える患者からの糞便材料をウイルス性下痢症検査法に準じて粗精製した後､２％リンタングステン酸でネガティブ染色し､電子顕微鏡でウイルス検索を行った。糞便からのロタウイルスの検出は逆受身赤血球凝集テスト(R-PHA)とRT-PCR法(Baoming らJID 1995;172:45-50)で行った。患者血清中のＣ群ロタウイルス抗体価はＣ群ロタウイルス陽性試料を抗原として､逆受身赤血球凝集阻止反応(R-PHAI)で測定した。また､感冒様症状を訴える患者については咽頭ぬぐい液からインフルエンザウイルスの分離と検出が試みられ､急性期と回復期の血清について抗体の測定を行った。

結果と考察:

１)患者発生状況:急性胃腸炎の患者は５月13日午後〜５月15日午前中にかけて発生しており､14日が21名､15日が19名と２日間に集中していた(図１)。患者は１年生〜６年生まで(６歳〜11歳)みられ､職員(23歳〜33歳)からも患者が発生していた(図２)。

２)臨床症状:急性胃腸炎患者43名の臨床症状は､腹痛(60％)､下痢(58％)､嘔吐(53％)､発熱(51％)､吐き気(47％)､脱力感(35％)､倦怠感(30％)が高率で､臥床(23％)､おくび(18％)､頭痛(16％)､悪寒(７％)が見られた。

３)ウイルス粒子の検出およびR-PHAI法による血清反応:電子顕微鏡観察では検査を行った患者６名すべての糞便中にロタウイルス粒子を確認した(表１)。臨床症状で全く下痢症状を呈していない患者糞便中にもロタウイルス粒子を確認した。そこで､Ａ群ロタウイルス検出用キット(デンカ生研)でＡ群ロタウイルスの検出を行ったが､全例が陰性であった。次に､岡山県環境保健センターで作製されたＣ群ロタウイルス検出用(R-PHA)キットを用いたところ､電顕でロタウイルスを確認した６名のうち５名が陽性であった。また一部の検体(４検体)についてRT-PCR法でＣ群ロタウイルスの遺伝子検出を試みた。R-PHA法で陰性であった糞便からは検出されなかったが､ R-PHAで陽性であった糞便からはＣ群ロタウイルスの遺伝子が確認された。この成績から､岡山県環境保健センターで開発された R-PHA法は非常に簡便で感度も高く有用な方法であることが確認された。感冒様症状の患者の咽頭ぬぐい液からはインフルエンザウイルスは分離されず､また急性期と回復期のペアの血清でインフルエンザに対する抗体の上昇も認められなかったことから､これらの疾患に対して､インフルエンザウイルスの感染は否定された。Ｃ群ロタウイルスの感染をさらに確認するためにＣ群ロタウイルスが確認された患者(M.Y.)の糞便から粗精製した抗原を作製し､逆受身赤血球凝集阻止反応(R-PHAI)法で患者血清のＣ群ロタウイルスに対する抗体価を測定した。胃腸炎症状を呈した患者６名と咳､鼻水等の感冒様症状を呈した３名の急性期と回復期のペア血清で抗体の上昇が認められた(表２)。牛島らは､Ａ群ロタウイルス感染による胃腸炎患者の急性期のうがい液､痙攣を伴う患者の髄液､血液からＡ群ロタウイルス遺伝子を検出し､上気道での感染と､中枢神経への侵襲を示唆した。本事例では､胃腸炎症状を示した患者のほかに､感冒様症状を示した患者がみられ､その患者はＣ群ロタウイルスに対する抗体価の上昇が確認された。この事実はＡ群ロタウイルスと同様に､Ｃ群ロタウイルスの上気道での感染を示唆するものである。今回の事例では患者の発生状況から､感染源として学校給食と水が疑われた。そこで一部の食品(バナナ等)､水(水道水)についてRT-PCR法で遺伝子の検出を行ったが､すべて陰性であった。

以上の結果から､今回の集団発生はＣ群ロタウイルスによることが判明した。さらに､胃腸炎症状を呈さないで感冒様症状を呈するＣ群ロタウイルス感染者がいたことが確認された。しかし､今回の調査では感染源および感染経路は明らかにすることはできなかった。

最後に､Ｃ群ロタウイルス検出用 R-PHA法キットを分与いただいた岡山県環境保健センターの藤井理津志先生､葛谷光隆先生に深謝します。

富山県衛生研究所
長谷川澄代　松浦久美子　中山　喬
石倉康宏　 北村　敬
八尾保健所　安井良夫　金子望博

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