インフルエンザ様疾患と診断され脳炎・脳症を呈した患者からのインフルエンザウイルスの検出−大阪市

1993年２月〜1998年２月までに､大阪市内のサーベイランス定点病院で､インフルエンザと診断され､脳炎・脳症を呈した11名の患者についてウイルスの検出を試みた。1992／93シーズンが１件､以下1994／95が１件､1995／96が１件､1996／97が５件および1997／98が３件で､患者の発生件数は､最近増加する傾向にある。検出されたインフルエンザウイルスは､A(H1) 型ウイルスが１株､A(H3) 型が４株（PCR 法による遺伝子検出を含む）､Ｂ型が１株の計６株で､特にA(H3）型ウイルスが脳炎・脳症の患者から最も多く検出された。患者ＦＫからはA(H3) 型ウイルスが検出され､現在でも重度の後遺症が残っている。また､患者ＫＳ（男）の髄液から､PCR 法によりA(H3) 型ウイルスの遺伝子が検出され､脳炎・脳症を引き起こした可能性を強く示唆した。その後のＫＳの予後は良好であった。一方､11名の患者の中で５名が死亡しており､これらの中で２名からA(H3) 型ウイルスが検出され､脳炎・脳症との関連性が疑われた（表）。

今シーズン（1997／98）に脳症で死亡した患者ＮＨの主な経過と臨床データは下記の通りである。

　患者：３歳３カ月､男児
　1998年１月29日：診療所受診､40℃､
　　　　　　　　　ジクロフェナクロナトリウム（ボルタレン坐薬）
　　　　　　　　　12.5mgの2/3 個使用
　　　　　　30日：ジクロフェナクロナトリウム使用。
　　　　　　　　　15時から全身強直性痙攣後昏睡状態､四肢脱力､
　　　　　　　　　あえぎ呼吸､水様下痢がみられた。
　　　　　　　　　入院時頭部ＣＴは全体的に軽度脳浮腫。
　　　　　　　　　呼吸管理を行った
　　　　　　31日：死亡。頭部ＣＴで著しい脳浮腫がみられた

なお､ＮＨの両親からも１月30日採取うがい液からA(H3)型ウイルスが検出され､他の４名の子供のうち３名が同時期に発熱した。

大阪市立環境科学研究所
村上　司　久保英幸　春木孝祐
大阪府済生会泉尾病院小児科
蓮井正史　小野　厚
大阪市立総合医療センター小児科　塩見正司

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