急性灰白髄炎(poliomyelitis)診断の手引き

　特徴的症状：発熱・頭痛・項部硬直・脊痛・悪心嘔吐・筋圧痛・弛緩性麻痺

　病型分類：１)不顕性感染　２)不全型感染　３)非麻痺型感染　４)麻痺型感染
＊１)〜３)の臨床診断は困難である。

　病期分類：１)潜伏期　２)前駆期　３)前麻痺期　４)麻痺期
＊１)潜伏期は無症状
　２)前駆期は非特異的症状であり､臨床診断は困難である。
　３)前麻痺期は､前駆期の発熱がいったん解熱､再び発熱し髄膜刺激症状を示すことがある(項部硬直・ケルニッヒ徴候・背部筋の緊張と疼痛)。
　４)麻痺期は､前麻痺期の解熱頃に突然現れる随意筋の弛緩性麻庫

　麻痺型分類：１)脊髄型　２)Landry麻痺型　３)球・橋型　４)髄膜・脳炎型
＊１)脊髄型は最も一般的な型であり､麻痺型の80％以上は脊髄型､また､その多くは非対称性､筋は弛緩､罹患部位の腱反射は消失する。
　２)Landry麻痺は､左右対称性､上行性に進行､球麻痺をおこしやすく､Guillain-Barre症候群と区別が困難である。
　３)球・橋型は､延髄・橋運動核の麻痺を起こす。
　４)髄膜・脳炎型

　鑑別診断：随意筋の急性緩性麻痺をきたす疾患については､病原検索が必要である。Guillain-Barre症候群との鑑別がしばしば困難であり､また重要となる。Guillain-Barre症候群の多くは､中枢神経症状がなく､対称性麻痺でしばしば感覚障害を伴うことが多い。

また､横断性脊髄炎を含む急性非ポリオ性脊髄炎は､時にポリオと極めて鑑別が難しい､下位運動障害による非対称性麻痺をきたす。

　(参考)鑑別診断リスト
・Guillain-Barre 症候群(急性軸索型を含む)
・急性ウイルス性筋炎
・急性脳脊髄炎
・急性関節炎
・急性非ポリオ性脊髄炎(横断性脊髄炎)
・急性小児麻痺
・注射麻痺
・けいれん後麻痺(Todd麻痺)

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