エンテロウイルス71型の分離　1997年−滋賀県

エンテロウイルス71型分離状況：1997年､滋賀県ではエンテロウイルス71型(EV71)が17株分離された。分離された患者の症状は､手足口病(HFMD)が10名､HFMDに無菌性髄膜炎(ＡＭ)を併発していた者が６名､および上気道炎が１名であった。性別内訳は男８名､女９名であり､年齢分布はほとんどが５歳以下で特に１歳に多かった(表１)。月別分離株数は､８月および９月に多く､ＡＭを併発した者は８〜10月に分布していた(図１)。

分離材料には咽頭ぬぐい液を､ＡＭ患者についてはさらに髄液および糞便を用いたが､すべて咽頭ぬぐい液からのみ分離された。分離されたウイルスの型別には､自家製家兎免疫血清を用い中和法で同定した。

分離に用いる細胞について：これまで当所では､EV71の分離にはHeLa細胞を用いてきた。1987〜1988年の流行ではHFMD患者から11株､ＡＭ患者から７株分離している。しかし､1994年の全国的なEV71の流行で､患者の発生があるにもかかわらずEV71は分離されなかった。さらに今回の流行時､臨床側からEV71に対して抗体上昇が確認されたにもかかわらず､ウイルスが分離されていないとの指摘を受けた。そのため､愛媛県立衛生研究所からＦＬ細胞の分与を受け､あらためて培養を行った。細胞別の分離数はＦＬ細胞16株､HeLa細胞３株､RD-18S細胞およびVero-E6 細胞１株と､ＦＬ細胞で最も分離が良かった。このように従来用いていたHeLa細胞ではEV71の分離は悪く､ＦＬ細胞を用いることで分離率を高めることができた。このような分離率の低下の原因として､当所所有のHeLa細胞の感受性の変化も考えられるが､EV71の流行ウイルスは1989年以降遺伝学的に異なっていることが報告されており､むしろウイルス側の変化の可能性が考えられる。

HFMDの流行について：1997年の滋賀県感染症発生動向調査における､HFMDの週別定点当たりの患者数は､７月に入って増えはじめ第29週にピークを示し､第35週には一旦減少したのち､第38週に再びピークがある２峰性を示したが､第29週のピークは全国の状況に一致していた(図２)。これを保健所管内別にみると､隣接した大津､草津､今津管内で先行して流行があり､特に今津管内では大きな流行が観察された。これらの地域での流行が終わりかけたころ､水口､八日市､彦根､長浜管内で流行が始まった(図３)。県内において患者発生が２峰性を示したのは､このように時期をずらして異なる地域で流行したためであった。また､大きな流行が観察された今津管内では､流行は７週間で終息したが､他の地域ではだらだらと続き､特に長浜管内では流行は20週以上に及んだ。

1997年の滋賀県感染症発生動向調査におけるHFMDの年間患者数は､57.43名/定点であり､86.03名/定点であった1988年､58.17名/定点であった1992年に次ぐ､大きな流行であった。なお､本発生動向調査における患者の年齢分布は４歳以下がほとんどを占めた。1997年の滋賀県におけるHFMD患者から分離されたウイルスはEV71のみであり､1997年の滋賀県におけるHFMDの主病因はEV71と考えられる。

ＡＭの病因としてのEV71：EV71はＡＭを伴ったHFMD患者からも分離されているが､1997年の滋賀県におけるＡＭ患者から分離されたウイルス型で､最も多かったのはエコーウイルス30型の26株であり､ついでEV71およびエコーウイルス25型の６株であった。1997年の滋賀県におけるＡＭの主病因はエコーウイルス30型と考えられるが､EV71の関与もあり､EV71によるHFMDに伴ったＡＭが一部に流行したと考えられる。

滋賀県立衛生環境センター
横田陽子　大内好美　吉田智子

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