建設作業者の破傷風−英国

44歳の建設作業者が､足と関節のけいれんおよび嚥下困難のため1998年７月２日に入院。破傷風と診断され､人工換気を受けた。けいれんについては､食物の誤嚥と考えられ､破傷風菌の侵入口は､左足爪先の小さな刺し傷と思われた。６月10日に､足に重量物が落下し救急室を受診､破傷風トキソイドの接種を受けた。また患者は破傷風トキソイドを20年前に受けている。本例は､1998年イングランド・ウェールズで初の破傷風報告例である。1997年７例､1996年８例､1995年７例が報告されているが､いずれの年も各１例はその後の調査により破傷風ではなかったことが判明している。

英国での破傷風に対する予防接種は､生後２カ月から１カ月ごとに沈降ワクチンを３回(通常はDPT三種混合として)､小学校入学時(DT)・卒業時(DT−低濃度ジフテリア)に追加が行われる。破傷風の免疫を受けていない成人および10歳以上の小児には､１カ月ごと３回の沈降ワクチン接種(ジフテリア接種がなされていなければ低濃度DT)が奨められる。一般医は､新患診察時には必要に応じてワクチン接種を奨めるべきである。６時間以上放置された外傷および火傷､死滅組織の出現､刺し傷の存在､土による汚染､敗血症の存在などは､破傷風を考慮すべきである。創部洗浄はもっとも必要なことであるが､ワクチン接種完了者(初回３回＋追加２回)であっても牛・馬小屋の肥料による汚染等を受けたもの､あるいはワクチン未接種､不明もしくは未完了者など､感染の可能性がことに高いものについては､ヒト破傷風免疫グロブリン(250〜500単位)の筋注が奨められる。

(CDSC､CDR､８､No.29､253､1998)

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