三重県におけるアデノウイルス７型の流行

アデノウイルス７型(Ad７)は1995〜1996年全国各地で分離が報告され､隣接する愛知県では､すでに1995年に報告があったにもかかわらず､三重県では全く分離されなかった。

しかしながら､1997年２月に初めてインフルエンザ様疾患の患者からAd７が分離されて以来､７月には､１歳児の死亡例があり､1998年５月には､幼稚園や小学校低学年での集団発生が確認されたので､流行状況およびAd７の分離・同定に至った経過について問題とするところを報告する。

サーベランスと臨床所見：表１は1995年〜1998年８月までのアデノウイルスの分離状況である。

三重県では､分離されるアデノウイルスの多くはアデノウイルス３型(Ad３､1991年サーベイランスの結果では68％)であったが､1997年のAd７の出現以来､Ad３は全く分離されなくなった。

Ad７を分離した患者の診断名は､上気道炎､肺炎(下気道炎)､熱性痙攣､不明熱､不明発疹症､ヘルパンギーナ､川崎病､リンパ節炎､胃腸炎と多彩ではあるが､高熱(39〜40℃)と呼吸器症状が主徴で､臨床的にはAd３と変わらないようである。しかしながら､小児から成人では上気道炎(臨床診断名：咽頭炎)が多いのに対して､乳幼児では重症の肺炎を起こす症例が多く､年齢による違いが認められた。

集団発生：1998年５月25日〜29日､三重県のほぼ中心部に位置するＫ市の幼稚園と隣接する小学校１年生の２クラスで発熱と胃腸症状を伴った上気道炎による学級閉鎖があり(各クラス８／35人の欠席者)､感染者４人から糞便と咽頭ぬぐい液を採取し､ウイルス分離を実施したところ､全員からAd７を分離・同定した。また採血できた１人に､急性期と回復期血清の補体結合抗体価が８倍以下から16倍と有意な抗体価の上昇を確認し､血清学的にもアデノウイルスの感染であったことが証明された。

集団発生した患者の年齢は６歳で､乳幼児のAd７感染者に比較して､発熱期間は３〜４日と短く､熱性痙攣や肺炎を呈する重症患者は見られなかった。

ウイルス分離と同定試験：1997年〜1998年８月までサーベイランス定点および集団発生患者のうち､主として高熱と上気道疾患のある患者156人についてAd７を目的として､HeLa､RD-18､MDCKおよびVero細胞を用いて分離を行った。Ad７のCPEの発現は遅く､最も速い例でも､初代10日目､最長５代の継代を要したところから､正常細胞の維持のためにはVero細胞が最適と判断した。

同定は中和試験により､抗血清は20単位の市販および感染研分与血清を用いた。市販抗Ad血清を用いた同定試験では11株中８株(73％)にAd７とAd３との交差が､Ad７､Ad３とAd11との交差が１株(９％)に認められたので､Ad３(Lot79)､Ad７(Lot77)､Ad11(Lot78)は感染研から分与された抗血清を使用した。しかし､市販抗血清でも10単位に希釈すると､ほぼ問題なく同定することができた。

Ad７とAd３あるいはAd11との交差反応の結果から､現在､12株のウイルスが未同定であり､今後は､これらの問題を考慮した検査方法の導入により､検査の精度化をはかる必要があると考えている。

三重県科学技術振興センター衛生研究所
櫻井悠郎　矢野拓弥　福田美和　川田一伸
杉山　明　松本　正
山田赤十字病院小児科　井上正和
亀山市落合小児科医院　落合　仁

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