インフルエンザウイルスＡ(Ｈ３)型が分離された急性脳症の１例−広島市

インフルエンザ様疾患と臨床診断され、急性脳症で死亡した３歳８カ月女児の、病初期に採取された咽頭ぬぐい液からインフルエンザウイルスＡ(Ｈ３)型が分離されたので概要を報告する。

臨床経過：1999年１月27日朝から発熱、咳嗽。午前中小児科医院を受診、投薬を受ける。午後は比較的元気に経過する。夕方より発熱(40℃)、嘔吐。午後６時に病院を再受診。意識もうろう状態。治療後も意識レベル回復せず、午後８時救急車にて広島市立舟入病院を受診。受診時の意識レベル200〜300。痛み刺激に無反応、眼球振盪。頭部ＣＴ所見は軽度脳浮腫。瞳孔２〜３mm、対光反射あり。急性脳症の疑いで入院。呼吸状態不安定で午後11時45分人工呼吸管理を開始。

１月28日午前１時突然頻脈、瞳孔散大、対光反射消失。午前１時53分血圧低下し、心停止。蘇生術後心拍再開。午前２時５分再度心停止。蘇生術後心拍再開。午前６時から無排尿、血圧低下(測定不能)。午前10時ＨＣＵに転床。

１月29日午前０時より排尿あり、瞳孔２〜３mmで固定、対光反射なし。午後１時より不整脈頻発し２段脈となる。心エコーにて心機能低下、心嚢液貯留、心筋肥厚がみられ、心筋炎が疑われた。

１月30日午前10時脳波flat pattern。夕方から尿カテーテルより血尿がみられる。２月１日出血傾向増強(血尿、胃管より出血、点状出血)。２月２日ＣＲＰの上昇。午後より経皮酸素飽和度低下、尿量減少。２月３日血圧低下、ほとんど無尿となる。午後より心拍数低下、午後４時27分心停止、永眠される。

なお、発病時に６歳姉がインフルエンザ様疾患に罹患していた。

ウイルス分離：１月27日の入院時に髄液、咽頭ぬぐい液、糞便が採取され、咽頭ぬぐい液からMDCK細胞でインフルエンザウイルスが分離され、分離株を抗原とするＡ/シドニー/５/97(H3N2)感染免疫フェレット血清(日本インフルエンザセンター分与)のＨＩ価は１：160であった。

広島市衛生研究所
池田義文　上村真由美　桐谷未希　阿部勝彦　山岡弘二　荻野武雄
広島市立舟入病院　　　藤井　肇　岡野里香

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