髄液からインフルエンザウイルスＡ香港型が分離された髄膜脳炎の成人例

　症例：32歳の女性
　現病歴：1999(平成11)年１月９日頃(妊娠９週５日)から発熱・後頸部痛を認め､某医にて内服薬処方されるも軽快せず､精神不穏を認めたため１月13日某市民病院に入院となった。入院後も39℃以上の発熱､不穏症状の増悪を来たし､１月18日に関西医科大学産婦人科に転院となった。呼吸状態の悪化を認め､１月22日救命センターに転科となった。
　入院後経過：呼吸状態不良のため､気管内挿管し､人工呼吸器管理とした。項部硬直を強度に認め､髄液所見(色調は無色で混濁は無し。パンジー(−)､トリプトファン(±)､ 糖69mg/dl､ 蛋白26mg/dl､ 細胞数 167/mm³ 単核球/多核球は10:1)よりウイルス性の髄膜脳炎と診断した。入院時の血液検査所見はWBC 7,200/μl､ CRP 1.0mg/dl､ Na 141mEq/l､ Ｋ 3.6mEq/l､ Cl 111mEq/l､ GOT 10U/l､ GPT 11U/l､ LDH 242U/l､ 総蛋白 5.7g/dl､アルブミン 2.4g/dlで､その他は特に異常所見を認めなかった。入院時の頭部ＣＴは特に脳浮腫等異常所見を認めなかった。意識レベルは､JCS 1OO程度から改善傾向を認めなかった。またbacterial translocation予防のため､経腸栄養を開始したが下痢を頻回に認め､栄養および水分補給が不十分なため､高カロリー輸液を併用した。入院後､連日39℃以上の発熱の低下傾向を認めないため､血液培養､喀痰培養､尿培養､便培養を施行し､抗生剤の投与を行った。意識障害が持続し､喀痰排泄も困難なため､２月13日に気管切開術を施行した。髄液所見等よりへルペスウイルスによる脳炎を疑っていたが､１月20日の髄液のウイルス分離培養でインフルエンザウイルスＡ香港型が検出されたため､インフルエンザによる髄膜脳炎と診断した。２月９日から全身性痙攣を時折認め､意識レベルもJCS 20以上には改善せず､喀痰・口腔内分泌物量が多いことから呼吸器からの離脱は３月12日現在できていない。39℃以上の発熱も依然として連日認めている。３月５日の頭部ＣＴでは､びまん性に軽度の脳萎縮を認めた。小児のインフルエンザ脳炎の報告は散見されるが､成人のインフルエンザ髄膜脳炎の報告は極めて稀である。

関西医科大学救急医学科
箱田　滋　松尾信昭　中谷壽男
　　　同産婦人科　　八百井雅美
　　　同小児科　　　蓮井正史
大阪府立公衆衛生研究所ウイルス課
前田章子　加瀬哲男　奥野良信

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