小児への予防接種推奨スケジュール､1999−米国

毎年､CDCの予防接種勧告委員会(ACIP)はメーカーのワクチン組成の変更､認可済みワクチンの使用法の改訂､新たに認可されたワクチンの使用法などに対応できるように予防接種スケジュールの見直しを行っている。本報告においては1999年用の推奨スケジュールを発表し､1998年１月以来の主な変更点を解説する。

　１)ポリオワクチン投与における最初の２回に不活化ワクチンを投与すること：ポリオ撲滅の進展に伴い､ワクチンによる麻痺の危険性を少なくする必要性と不活化ワクチンが親や臨床医に認知されていることを踏まえて､ACIPとAAFP(米国家庭医学会)､AAP(米国小児科学会)は､ポリオワクチンの最初の２回に不活化ワクチンの使用を推奨する。ACIPはさらに､２カ月時と４カ月時に２回不活化ワクチンを投与した後､12〜18カ月時と４〜６歳時にそれぞれ１回ずつ生ワクチンを投与する合計４回の投与スケジュールを推奨する。４回すべてのワクチン投与に不活化ワクチンを使用することも可能であり､免疫不全者や家族内に免疫不全者がいる場合には推奨される。生ワクチンはもはや最初の２回投与には推奨されないが､特殊な状況の場合には可能である。

　２)ロタウイルスワクチンの導入：８月31日､FDAにより幼少児のロタウイルス胃腸炎を予防するために経口ロタウイルス４価ワクチン(RotaShield^R)が認可された。ロタウイルスワクチンは２､４､６カ月時にそれぞれ１回ずつ経口投与し､１歳までに３回投与を完了すべきである。ただ､ACIP､AAFP､AAPはこのワクチンが実際の体制に組み込まれるためにはもう少し時間が必要としている。

　３)０〜19歳におけるＢ型肝炎ワクチン(Recombivax HB^R)の使用：８月27日､Merck社はFDAにより11歳以下の小児とHBs抗原陰性の母親から生まれた乳児用に認可されていた2.5μg/0.5mlのRecombivax HB^R小児用Ｂ型肝炎ワクチンの生産を中止した。今後５μg/0.5mlのワクチンが母親のHBs抗原にかかわらず､すべての０〜19歳の接種者に適用される。ワクチン容量を単純化することとワクチンの正確な投与量に関する混乱を避けるために変更された。その他の認可済みＢ型肝炎ワクチンについては変更はない。

　４)ジフテリアと破傷風トキソイド・無細胞百日咳ワクチンの推奨：ジフテリア・破傷風・無細胞百日咳三種混合ワクチン(DTaP)がジフテリア､破傷風､百日咳に対する初回接種の推奨ワクチンとなった。これによりDTaPが一連のDTPすべての接種における推奨ワクチンとなった。全菌体ワクチンもDTaPが使用できないときには使用可能である。

(CDC､MMWR､48､No.1､12､1999)

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