インフルエンザウイルスＡ香港型感染による急性壊死性脳症患者(10歳男児)死亡例−香川県
(Vol. 21 p 97-98)

今シーズン(1999/2000)､急性壊死性脳症と診断された患児(10歳・男)からインフルエンザAH3(香港)型ウイルスが分離同定された。

2000(平成12)年３月13日に鼻汁と糞便が採取され､MDCK細胞を用いた通常法で鼻汁からＡ香港型ウイルスが分離された。なお髄液は採取されなかった。

患児は同日死亡した。その経過は以下のとおりである。

　現病歴：３月９日より父親が38〜40℃の発熱､11日より患児も発熱し､初め37.5℃程度であったが､夕方より高熱となり解熱剤を服用した。12日17時頃悪寒が強く､嘔吐あり､「地震で体が揺れている感じがする」と訴えた。

近医受診中にいびき様の呼吸をし､喘鳴あり､意識障害を来した。輸液を施行し､19時30分当病院救急外来に搬送され､ICU に入室した。

　入院時現症：意識状態　半昏睡(JCS 200)､せんもう状態､呼吸数80〜90回/分､体温40.7℃､心拍数 207/分､発汗多量､鼻出血､瞳孔 3mm､対光反射(＋)､酸素マスクにて SpO₂ 98〜100％､胸部 呼吸音正常､腹部異常なし。

　入院時検査：WBC 3,190/μl､RBC 485万/μl､Hb 13.0g/dl､Ht 39.8％､Plt 19.2万/μｌ､白血球分類(St 2.0％､ Seg 37.0％､ Mo 3.0％､ Lym 58.0％)､TP 7.4g/dl､ GOT 146IU/L ､ GPT 131IU/L､ LDH 488IU/L､ ALP 580IU/L､ T-Bil 0.16mg/dl､ BUN 12.1mg/dl､ Cr 1.1mg/dl､ Na 141mEq/L､ K 4.6mEq/L､ Cl 116mEq/L､ Ca 8.9mg/dl､ Glucose 141 mg/dl､ CPK 164IU/L､ アンモニア 71μg/dl､乳酸52.5mg/dl､ピルビン酸 2.27mg/dl､ CRP 2.78mg/dl､ウイルス抗体価(インフルエンザＡ/Ｂ型､日本脳炎､HSVすべて陰性)､血液ガス分析(pH 7.312､ pCO₂ 37.7､pO₂ 43.1､ HCO₃ 18.5､BE -6.6､静脈血)､脳波(全般性高振幅徐波が持続)､MRI(T1強調画像にて両側視床､脳幹に低信号域を認め､T2強調画像にて両側視床､脳幹､小脳､大脳基底核､大脳に高信号域を認めた)。

　入院後経過：意識障害が継続し､鼻出血､水様下痢､血便､気管内出血､尿潜血(+++)等全身の出血傾向を認めた。両手の間代性痙攣､後弓反張姿勢を認めた。

13日２時頃よりやや安定したが､４時30分頃より高血圧､頻脈を示し､５時50分低血圧となり､７時29分死亡した。

第10週における香川県下のインフルエンザウイルスの状況は､定点あたりの患者数2.63人で流行も終息の域にあるが､ウイルスは低率ながらＡ香港型､Ａソ連型ともに分離されている。

国立療養所香川小児病院小児科　遠藤彰一　岡田隆滋　古川正強
香川県衛生研究所　亀山妙子　三木一男　山西重機

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