成人患者もみられた無菌性髄膜炎の地域流行−滋賀県
(Vol.21 p 197-198)

2000年５月16日､滋賀県感染症発生動向調査(県患者情報)の定点医療機関の医師から保健所に､「成人の無菌性髄膜炎(AM)患者が多い」との連絡があったことから､積極的疫学調査に入った。定点医療機関以外の情報も収集するため､彦根医師会会員全員および管内の入院施設のある３小児科に､AMと診断された患者のイニシャル､年齢､住所､入院月日などの情報提供を要請した。さらに､北部に隣接する保健所管内の１病院(小児科)に入院している患者について､疫学的背景を問い合わせた。対象となった地域は県東部に位置し､中核都市１市を含む７町､人口約15万人である。本報告は７月末までのデータである。

情報提供を受けた患者の数は､管外１名を含む成人28名､未成年者54名であった。患者発生は2000年11週〜30週までで､増加は19週から始まり24週をピークとし､主たる流行は20週〜26週､主に６月であった(図１)。成人患者は７月にはみられなくなった。滋賀県には７保健所があるが､患者が多発した20週〜26週における県患者情報のAM患者数合計は､当該保健所以外では2.5人/定点､当該保健所管内では29人/定点と､地域的な偏りがみられた。管内の小学校は32学区あるが､患者居住地を学区別にみると､未成年患者数の最も多い学区は２学区あり､それぞれ８名であった。そのうちの１学区は､成人患者数が最も多く､10名であった。患者の年齢分布は10歳未満が多いが､成人患者では､未成年患者の親の年齢層にあたる30代が多かった(表１)。一部の成人患者からは家族の感染状況が得られ､家族内感染を思わせる例がみられた。夫婦ともに､あるいは31歳患者の場合は､別に住んでいる実妹(28歳)と実母もAMを発病､さらに子供に次いでAMを発病した母親の例があった。また､上気道症状や腹痛・下痢などの胃腸炎症状を示した患者もあった。

５月および６月に発病したAM患者14名について､髄液および咽頭ぬぐい液を用いてウイルス培養検査を実施した。５月の５名中２名､６月の９名中３名､計５名からエコーウイルス18型(Ｅ18)が分離され､他のウイルスは分離されなかった。年齢別では､10歳未満２名中１名､20代４名中１名､30代６名中２名および40歳以上２名中１名から分離された。材料別の内訳は､髄液13件中４件､咽頭ぬぐい液10件中１件からウイルスが分離された。ウイルス分離にはRD-18S､HeLa､Vero､FLの各細胞を用いて培養を行い､一部Veroでも分離されたが､ほとんどはRD-18Sで分離された。ウイルス同定のための中和反応には､国立感染症研究所から分与された抗血清EP-95 を用いたが型別されず､デンカ生研製のプール抗血清のＭおよび単味Ｅ18で型別された。

過去､滋賀県ではＥ18分離例は少なく､1988年に６株および1989年に３株あった後､1998年から毎年若干分離され､2000年に入ってからは２月に痙攣重積の幼児から１株分離されている。また､エンテロウイルスの流行シーズンに入ってからは､北部に隣接する保健所管内で､６月に２名から分離されているが､１名は発熱・上気道炎､他１名は症状不詳であった。

滋賀県立衛生環境センター
横田陽子　大内好美　吉田智子　辻 元宏
滋賀県彦根保健所
古池栄子　藤田悦子　角野文彦

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