病院および併設の介護老人保健施設における腸管出血性大腸菌O157:H7感染症の集団発生−神奈川県
(Vol.21 p 221-222)

2000年６月中旬〜下旬にかけて､神奈川県藤野町のＦ病院および併設の介護老人保健施設(Ｎ施設)において､腸管出血性大腸菌(O157:H7)感染症の集団発生がみられた。

発生の探知は､2000年６月16日､藤野町に隣接する神奈川県津久井町のＭ病院医師から管轄の保健所に対して､血便等の症状でＮ施設から転院してきた80歳の女性患者便からO157(VT2陽性)が分離された旨の届け出を受けたことであった。Ｍ病院には同様の有症者は認められなかったが､女性患者が発症したＮ施設および併設のＦ病院に同様の症状を呈する複数の患者が確認され､O157感染症集団発生の疑いとして調査が開始された。

Ｆ病院関係650名(入院患者367名､職員283名うち給食従事者31名)､Ｎ施設関係154名(入所者73名､通所者36名､職員45名)､計804名について健康状況を調査した結果､有症者(血便・下痢便３回以上/日・腹痛・発熱・嘔吐の症状が１つ以上あった者)は56名(Ｆ病院の入院患者46名､職員２名､Ｎ施設の入所者６名､通所者２名)で､重症者が６名認められた。重症者のうち４名は回復したが､基礎疾患の悪化が原因と思われる85歳男性､および溶血性尿毒症症候群(HUS)を発症した84歳女性の２名(Ｆ病院入院患者)が死亡した。有症者の発症日は６月13〜21日の９日間で､日別発症者数では15日(13名)と19日(10名)に小さなピークがみられた。健康調査を実施したのと同じ804名について検便を実施したところ､有症者56名中17名(Ｆ病院の入院患者15名､Ｎ施設の入所者２名)､無症状者748名中70名(Ｆ病院の入院患者53名､職員９名､Ｎ施設の入所者８名)､合計87名の糞便からO157:H7(VT2 陽性)が分離された(表)。Ｆ病院およびＮ施設の周辺地域にO157感染症の発生は認められなかったことから､院内または施設内の何らかの同一感染源に起因した集団発生である疑いが強く持たれた。

Ｆ病院およびＮ施設の概況を示すと､Ｆ病院(本館・新館)の診療科目は一般および精神科で､約400床の病床は療養型一般病床および精神病床の各々にほぼ二分されている。併設のＮ施設はＦ病院新館との間が連絡通路で結ばれ､入所定員80名､通所定員10名の規模である。Ｆ病院およびＮ施設の給食は､患者食および職員食ともにＦ病院の給食施設で調理されており､調理食数の約８割が患者食､約２割が職員食でその献立は異なる。水道施設は井戸を水源とする２系統の専用水道が設置され､ひとつはＦ病院本館およびＮ施設に､他はＦ病院新館に給水している。さらに敷地内の温泉井戸の温泉水がＦ病院およびＮ施設に供給され､浴槽水に利用されている。

以上の概況をもとに､感染源である可能性が考えられた食品等(６月１〜25日の保存食)289検体､飲料水等(専用水道水､源水､解熱用氷等)35検体､浴槽水等(温泉浴槽水､排水等)63検体､合計387検体についてO157の分離培養検査を行った結果､Ｆ病院で６月25日に採取した雑排水１検体からO157:H7(VT2 陽性)が分離されたが､他の検体はすべて陰性であった。また､Ｆ病院の給食従事者31名の検便結果もすべて陰性であった。しかしながら､検便でO157:H7(VT2 陽性)が分離された87名のうち､78名は患者食を喫食していたＦ病院入院患者またはＮ施設入所者であったのに対し､職員は９名と少数であった。しかもこの職員のうち２名は患者食の検食を担当していた。このことから､患者食として出されたある種の食品が感染源であった可能性が考えられ､患者食を喫食しなかった職員の発症は､入院患者等の感染者と接触したことによる二次感染と思われた。本集団事例では流行に２峰性がみられたが､発症者数の２つ目のピーク以降の症例には二次感染例の混在が疑われた。

Ｆ病院入院患者､Ｎ施設入所者およびＦ病院の排水から分離されたO157:H7について､パルスフィールド・ゲル電気泳動法によるDNAの異同を解析した結果､いずれも同一株と思われた(図)。本事例では流行初期の段階から､Ｆ病院およびＮ施設に対して共通の病因物質の暴露が考えられたが､共通喫食品等からO157が分離できなかったため､感染源および感染経路の特定には至らなかった。

神奈川県衛生研究所細菌病理部

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