ガールスカウト夏季キャンプにおける腸管出血性大腸菌O157:H7の集団発生事例
(Vol.21 p 271-272)

2000年８月21日(月)愛知県より､大阪府在住で愛知県の祖父母宅へ遊びに来ていた女児(10歳)から腸管出血性大腸菌(EHEC)O157(VT2産生)が検出されたが､この女児が所属しているガールスカウト団が８月12日〜14日にかけて大阪府内でキャンプを行っていたため､接触者の調査を依頼する旨連絡があった。直ちに､キャンプ参加者全員に電話で健康調査を行い､また､家族および接触者を対象とした調査によって､合計10名からEHEC O157:H7(VT2産生)が分離された。愛知県より初発患者由来株の分与を受け､11名からの分離株について疫学マーカー解析を行ったので､本事例の概要とあわせて報告する。

感染者調査：健康調査の対象となったのは､ガールスカウト団員(10名)と引率者(３名)､その家族や接触者など59名である(表１)。なお､初発患者(団員Ａ)の家族は含まれていない。

団員Ａは８月15日に発熱・鼻水など風邪症状で発症し､翌日から激しい下痢と腹痛を呈し､18日に入院､21日にはHUSを併発した。他の団員のうち有症者は２名で､１名(団員Ｂ；９歳)は同日に､もう１名(団員Ｃ；10歳)は18日に発症していたが､症状はいずれも軽く､２〜４日の下痢と腹痛のみで軽快していた。家族・接触者のうち有症者はＢの妹(家族Ｎ；５歳)のみで､８月21日に激しい下痢､血便､腹痛で発症し､翌日より12日間入院した。

８月23日から保健所で糞便検査を実施したところ､23日と24日に受付けた10名のうち､すでに無症状となっていた団員Ｂと団員Ｃを含む９名からEHEC O157(VT2産生)が分離された(図１)。また､家族Ｎは医療機関において22日の便からEHEC O157(VT2産生)が分離された。25日以降も菌陽性者の家族などを対象に調査を行ったが､全員陰性であった。なお､菌陽性者は､その後O157が陰性となったことを確認している。

疫学マーカー解析：本事例で分離された11株の大腸菌は､いずれも血清型はO157:H7､VT2産生性で､ディスク法(BBL)による薬剤感受性試験では､ABPC､SM､TC､CPFX､KM､CTX､CP､ST､TMP､GM､NA､FOMの12剤について感受性であった。

パルスフィールド・ゲル電気泳動(PFGE)は制限酵素XbaIとBlnIについて実施した(図２)。団員と引率者由来の10株は全く同一パターンを示したが､家族Ｎでは､XbaI切断でやや大きいサイズ(バンドａ)が１本多く､BlnI切断では500kb付近の大きな断片に違いがあり､バンドｂが確認されたがｃがみられなかったこと以外は同じパターンを示した。全株とも､プラスミドプロファイルは90kbと60kbを保有する型で(図３)､付着性因子としてeaeAがみとめられた。

感染源調査：キャンプの献立は表２のとおりで､保健所で各食材の生産量および流通経路を調査した。このうち､13日晩の煮込みハンバーグには市販のレトルトハンバーグを使用していたが､検査を実施しておらず､感染源を特定できなかった。また､サラダに使ったカイワレは生産者の自主検査でO157陰性であったことが確認されている。

一方､キャンプ場の簡易専用水道は､８月30日に採水して保健所で水質試験を行ったが､一般生菌数５個/ml､大腸菌群陰性､残留塩素0.3mg/lで水道法に基づく水質基準に適合していた。また､この浄水２リットルをろ過し､フィルターをノボビオシン加m-EC培地で36℃一夜増菌培養後､CT-SMACで分離培養を行ったが､O157は分離されなかった。

まとめ：本事例はガールスカウトのキャンプに参加した13名中10名からO157:H7VT2産生)が分離され､その疫学マーカーが一致していたことから､感染源はキャンプの食材あるいは環境汚染が疑われたが､特定するには至らなかった。家族Ｎは､発症時期が遅れており､姉からの二次感染であると考えられる。

野外キャンプ等では食材の冷蔵保存が困難であり､O157をはじめとする食中毒原性細菌の汚染があった場合､夏季には菌数が増加することが推察されるので､食材の取扱いには注意が必要であると考えられる。

大阪府立公衆衛生研究所微生物課
勢戸和子　田口真澄　河原隆二　小林一寛

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