手足口病の流行について−福岡市
(Vol.21 p 273-274)

全国的に手足口病発生の報告があるが､当市においても流行が見られた。

福岡県結核・感染症発生動向調査解析委員会によると県内の手足口病患者数は４月頃から増加し､第28週で１定点あたり12.2人まで増加したのをピークに減少している。

感染症発生動向調査に基づく手足口病の検査依頼は2000年４月10日〜10月27日までに計58名78検体(咽頭ぬぐい液47検体､うがい液７検体､糞便16検体､髄液８検体)であった。これらのうち19名20検体(咽頭ぬぐい液12検体､うがい液２検体､糞便６検体)からエンテロウイルス71型(EV71)が分離された。手足口病以外では急性小脳失調症患者の糞便からEV71が１株分離された。

CaCo-2､RD-18S､HEp-2､BGM細胞等を用い､EV71は主にCaCo-2､ RD-18S細胞で分離同定された。

その他に手足口病の検体からはエコーウイルス25型２株､エコーウイルス９型１株､アデノウイルス２型２株､コクサッキーウイルスＡ６型１株が分離された。現在分離・同定中のものもあり､若干分離数は追加されるものと思われる。

また､今回手足口病と診断され死亡した患者(１名)からEV71が分離されたのでその概要について報告する。

概要：症例は２歳２カ月の男児。2000(平成12)年７月１日より高熱､嘔吐､２日より手足の発疹が出現。３日近医初診､WBC 13,300､CRP 5.4mg/dl､咽頭発赤､扁桃腫大もあり､輸液とABPC坐剤の処方を受けた。４日症状続くため再診､WBC 14,900､CRP 2.5mg/dl､GOT 40IU/l､GPT 10IU/l､LDH 698IU/l､CPK 198IU/l､血糖40mg/dl､胸部Ｘ線写真で肺炎像なく､CTR 45％､心電図では洞性頻脈､心エコーで心筋の動き悪く､心筋炎が疑われた。陥没呼吸､傾眠傾向となり､救急車で搬送中に心停止､挿管となり､18:14福岡市立こども病院・感染症センターへ入院。モニター上完全AVブロックあり､救命治療とともに心臓カテーテルによる一時ペーシングを行うも全く反応せず､19:32死亡された。

意識が比較的保たれている時点で､チアノーゼが出現し､心エコー所見､ペーシングにも反応しないなどから心筋炎を疑った。しかし､発症時にCPKの上昇や､心拡大がなかった。EV71感染症では中枢神経系の合併症が大部分で､心筋炎が疑われても最終的には脳炎であった例が報告されており､脳炎および脳幹障害からの循環器障害も考えられる。剖検所見が得られておらず､最終診断には至らなかった。

入院時の検体(咽頭ぬぐい液､糞便)からEV71が分離され､この株は国立感染症研究所のシーケンス解析によりgenotype A-2であることがわかった。

福岡市保健環境研究所微生物課　馬場純一　宮代　守　波呂美加
福岡市立こども病院・感染症センター　青木知信　牛ノ濱大也

今月の表紙へ戻る

ホームへ戻る