北マリアナ諸島旅行後に発症した腸管出血性大腸菌O157集団感染事例−山梨県
(Vol.22 p 165-166)

2001(平成13)年３月14日､ Ｆ病院から親類関係にある子供２名(10歳未満､ Ａ､ Ｂ)から腸管出血性大腸菌O157を分離したとの連絡がＹ保健所にあり､ 当所で分離株のVero毒素を検査したところ､ ２株ともO157:HNM(VT1､ VT2産生)であった。

患者２名は３月４〜７日に家族ら(４家族11名)と北マリアナ諸島にツアーで旅行し､ 帰国後８日と10日に相次いで下痢､ 腹痛の症状を呈し､ 血便により12日､ 13日と入院していた。保健所の疫学調査により､ 旅行中以外に患者２名の共通食はなく､ また､ 接触も少ないことから旅行中の感染が疑われた。旅行同行者11名とその家族６名の検便を実施し､ 旅行同行者のうちＡの母親(Ｃ)､ Ｂの父親(Ｄ)および別家族の50代の女性(Ｅ)計３名からO157:HNM(VT1､ VT2産生)が分離された。さらに､ 県内の別グループで同一ツアーに参加した家族５名の検便も実施したがO157は分離されなかった。旅行中の喫食調査が行われたが､ バイキング形式の食事等不明の点が多く､ 原因の特定には至らなかった。ツアーは成田集合､ 往復指定のフリープランで､ 他のツアー参加者で体調の異常を訴える者はみられなかった。

本事例の分離株５株は１濃度ディスク法(BBL)による薬剤感受性試験で､ SA､ SM､ TC､ CP､ KM､ ABPC､ CET､ CFX､ LMOX､ ST､ NFLX､ FOM､ GM､ TMP､ DOXY､ CTX､ CPFX､ NAの18薬剤のすべてに感受性を示した。プラスミドプロファイルは､ ５株とも共通に92.4kbを保有し､ 患者Ｂから分離された株のみ､ ほかに60kbのプラスミドを保有していた。制限酵素Xba Iを用いてパルスフィールド・ゲル電気泳動(PFGE)を行ったところ(図)､ １〜２本のバンドの違い(特に患者Ｂで97kb付近に明るいバンド)はあるものの､ 2000年分離のO157:HNM(VT2産生)と比較すると､ Ａ〜Ｅの５株は同じパターンを示しており､ 同一由来の菌であることが示唆された。さらに､ ５株を国立感染症研究所に送付し､ 他の地域との比較を依頼したところ､ 同時期に流行していた近畿地方のビーフ角切りステーキ由来株､ 関東での牛タタキ由来株とも異なるパターンとのことであった。

本事例は､ 旅行以外に患者､ 保菌者に共通食や接触がなく､ 分離菌５株が同一由来の菌であることが示唆されたことから､ 旅行中の感染と推定された。

海外旅行では､ 環境の急変やストレスなどで体調を崩しやすく､ 消化機能も低下して腸管感染症に感染しやすいとされている。旅行中は過労や暴飲暴食を避け体調維持に努める､ 生水・生ものは摂取しないようにする､ 加熱調理されたものを温かいうちに食べるなどの指導､ 啓発が必要である。

山梨県衛生公害研究所　野田裕之　大沼正之　金子通治

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