抗菌剤投与後､ 再び便中に排菌した腸管出血性大腸菌感染症の症例
(Vol.22 p 196-197)

はじめに：腸管出血性大腸菌(以下EHECまたは"菌")感染症の治療として､ わが国では抗菌剤を投与することが一般的となっており¹⁾､ また菌陰性化の確認方法として､ 24時間の間隔を置いて２回(抗菌剤を投与した場合は服薬中と服薬中止後48時間以上経過した時点での２回)の検便検査でいずれも菌が確認されなければよい²⁾とされている。しかし抗菌剤投与後､ 菌陰性化が確認されたものの､ その後再び便中に菌が検出されるようになった事例が報告されている³⁾。

今回このような事例を３例経験し､ うち１例は二次感染を起こしたことが強く疑われたことから､ 現在の菌陰性化の確認方法について検討する必要があると考えられたので報告する。

事例１：患者Ａは３歳の女児で､ 2000(平成12)年７月20日に下痢を初発として発病し､ 21日に小児科医院を受診､ ホスホマイシン(FOM) 900mg/日(体重kgあたり60mg)分３､ ５日間投与され､ すべて服薬した。21日の検便よりEHEC O157 (VT1+､ VT2+)が検出された。接触者の検便からは菌は検出されず､ また､ Ａの抗菌剤服薬終了48時間後に行った検便から菌は検出されず､ 菌陰性化が確認された。

ところが８月10日に､ Ａの妹である１歳の女児(患者Ｂ)が下痢・血便を初発として発病､ 翌11日の検便からＡと同様のEHEC O157 (VT1+､ VT2+)が検出された。検便等を実施したところ､ Ａから再び菌が確認され､ 自宅などの便器からも菌が検出された。他の接触者からは菌は検出されなかった。ＡとＢは､ Ａの菌陰性確認後､ 風呂に一緒に入っていたことが判明した。

Ａの７月および８月の検便から検出された菌株､ Ｂから検出された菌株､ 自宅､ 祖父母宅の便器から検出した菌株の５菌株についてパルスフィールド・ゲル電気泳動(PFGE)検査を行ったところ､ すべて同一系統の菌株であることが確認された。なお､ 菌株の薬剤感受性試験結果は､ FOMに対して感受性であった。

Ａについてその後抗菌剤投与を行わず経過観察を行ったところ､ ８月25日以降の検便では､ 菌陰性化が確認された。ＢについてはFOM［750mg(体重kg当たり100mg)分３､ ７日間］が投与され､ その後３回検便を行い､ 菌陰性化が確認された。

事例２：患者Ｃは１歳の男児で､ 同年７月25日に腹痛・下痢を初発として発病､ 29日に小児科受診､ FOM［600mg(体重kg当たり40mg)分３］を３日間投与され､ 確実に服薬した。当日の検便よりEHEC O157 (VT1-､ VT2+)が検出された。接触者の検便より､ 母親(患者Ｄ)ならびに６歳の姉(患者Ｅ)から同一血清型毒素型の菌が検出された。他の家族からは検出されなかった。Ｃ､ Ｄ､ ＥはFOM服薬終了後､ ８月10日､ 11日に検便を行い､ 菌陰性化が確認された。

ところが８月21日に､ 再度検便を行ったところ､ Ｃのみから前回と同様の菌が検出された。Ｃの７月および８月の菌株､ Ｄ､ Ｅの菌株の４菌株についてPFGE検査を行ったが､ 内因性DNA分解酵素によると思われる影響によりバンドパターンが消失し､ 同一性が確認できなかった。この菌の抗菌剤感受性結果は､ FOMに感受性であった。

Ｃに再びFOM［600mg(体重kg当たり40mg)分３］を５日間投与したところ､ その後(９月18日､ 22日)は菌陰性化が確認された。

事例３：患者Ｆは４歳の女児で､ 同年８月18日に下痢を初発として発病､ 24日に下痢・腹痛・血便が出現し､ 小児科受診､ FOM［800mg(体重kg当たり40mg)分３］を５日分投与された。検便からEHEC O26 (VT1+､ VT2-)が検出された。接触者の検便より､ ６歳の姉(患者Ｇ)から同一血清型毒素型の菌が検出された。他の家族は陰性であった。ＦはFOM服薬終了当日(８月29日)､ および48時間後に検便を行い､ 菌陰性化が確認された。

ところがその後再度､ Ｆ､ Ｇの検便を行ったところ､ Ｆのみから前回と同様のEHECが検出された(９月11日､ 14日)。その後(９月18日､ 22日)の検便では､ 菌陰性化が確認された。

考案：今回われわれは､ １〜４歳の幼児でEHEC感染後､ 抗菌剤投与により一旦菌陰性化が確認されたものの､ 再び便中に菌を排泄する症例を３例経験したことから､ 現在の菌陰性化の確認方法²⁾について検討する必要があると考えられた。

　参考文献
１)平成９年８月21日　腸管出血性大腸菌感染症の診断治療に関する研究班　一次､ 二次医療機関のための腸管出血性大腸菌(O157等)感染症治療の手引き　厚生省
２)平成11年３月30日　健医感発第43号　厚生省保健医療局結核感染症課長通知
３)坂田　宏､ 丸山静男　平成10年１月20日　旭川市における病原性大腸菌O26集団感染の小児に対する抗生物質投与成績　感染症学雑誌第72巻第１号

北海道北見保健所　太田正樹　一色　学
みずもと小児科　　水本雅彦

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