アルコール多飲者に発症し急激な経過を示したVibrio vulnificus 敗血症の１例−静岡県
(Vol.22 p 249-250)

アルコール多飲者に発症し､ 急激な経過を示したVibrio vulnificus 敗血症および同壊死性筋膜炎の症例を経験したので報告する。

症例：患者は72歳男性。大酒家であり､ アルコール性肝障害で通院歴がある。2001年８月８日の朝より気分不快があり､ 同日夕方袋井市立袋井市民病院へ受診､ 入院となった。受診時意識レベルが低下し､ 本人よりの病歴聴取はできなかった。体温38.8℃､ 収縮期血圧60台と低下､ 右足背に暗紫色の皮膚腫張がみられた。

入院時検査成績は､ 白血球 13,000/mm³､ ヘモグロビン 11.1g/dl､ 血小板 9.7×10⁴/mm³､ 総ビリルビン 3.2mg/dl､ AST 82IU/l､ ALT 42IU/l､ LDH 549IU/l､ γ-GTP 137IU/l､ CPK 730IU/l､ 尿素窒素 20.5mg/dl､ クレアチニン 2.6mg/dl､ 血清鉄 163μg/dl､ フェリチン 855.8ng/ml､ CRP 3.94mg/dl ､ HBs抗原陰性､ HBC抗体陰性､ ESR(1hr) 17mm。

入院後､ セフメタゾールとミノサイクリン(MINO)により治療したが､ DIC､ 多臓器不全に至った。下肢壊死性筋膜炎も急激に悪化し､ ８月９日デブリードマンを行ったが８月10日には右下肢切断を余儀なくされた。同日､ 入院時の動脈血培養と下肢壊死組織の細菌培養からV. vulnificus 感染症と判明した。人工呼吸､ 血液透析下にシプロフロキサシン､ イミペネム､ MINOによる治療を行ったが､ 多臓器不全により８月29日に永眠した。意識障害のため十分な問診が得られず､ 魚介類摂取歴の有無などの感染経路は不明である。

検出された株の性状：血液と壊死組織に由来する本例検出菌の性状は､ 形態がコンマ状のグラム陰性桿菌で､ 通性嫌気性､ ブドウ糖を発酵的に分解､ オキシダーゼ試験陽性､ リジン脱炭酸陽性､ インドール陽性､ 運動性陽性､ さらに白糖分解陽性であった。同定キットRapidID32E(日本ビオメリュー)にてAeromonas sobria を示した。しかし､ ０％NaClペプトン水に発育を認めなかったため､ 再度別の同定キットApi20NE(日本ビオメリュー)に接種しV. vulnificus と同定した。さらに静岡県環境衛生科学研究所に依頼し､ 本菌のV. vulnificus に特異的なcytotoxin-hemolysin遺伝子の保有をPCR法で､ O1抗原の保有を感染研分与の抗血清で確認した。V. vulnificus の白糖分解能の陽性率は10〜25％との報告もあり､ 同定キットによっては判定される菌種が大きく異なるため､ 同定する上で注意が必要である。

袋井市立袋井市民病院
源馬　均　小林美希　宮　一朗　岡崎勝男　浦崎哲哉
赤堀利行　伊藤伊知郎　上村桂一　原野秀之
静岡県環境衛生科学研究所
杉山寛治　大畑克彦　西尾智裕　秋山眞人

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