広島県では2002年に３名の日本脳炎(JE)患者が発生した。広島県における過去のJE患者の発生状況は､ 1960年代までは毎年数十名から100名前後の患者が発生していたが､ 1970年代以降は急激に減少し､ 1990年を最後に昨年まで患者の発生がなかった。
１例目：広島市在住の89歳女性で､ ８月５日に意識障害､ 四肢の固縮と38℃台の発熱・嘔吐があり､ 受診後そのまま入院し､ ８月12日に転院した。転院先の医師は臨床症状とMRI 上､ 両側視床(右優位)・中脳・側頭葉内側にわたるT2高信号域を認める点､ および８月14日採取血清のJEウイルス(JEV)HI抗体価が160(2ME 処理後JEV-HI抗体価は80､ 民間検査機関へ依頼)であったためJEを疑い､ ９月６日に精査を依頼した。その後の経過は意識の回復が「はい」､ 「いいえ」程度の意思表示ができるくらいで､ 四肢の麻痺は軽度の改善をみるのみである(2002年12月20日現在)。
検査結果は､ JEVに対するIgM捕捉ELISA法で８月12日採取の脊髄液がIndex P/N値3.2(P/N値1.5未満：陰性､ 1.5以上2.0未満：再検査または中和試験を実施､ 2.0以上：陽性)､ ９月６日採取の血清が同2.1で双方とも陽性であった。また､ RT-PCR法によるJEV遺伝子検出は陰性であったが､ 脊髄液からJEV が分離された。分離ウイルスと標準株JaGAr#01とのＥ蛋白領域2,136〜2,458番目の塩基配列はわずかに１塩基異なるのみであった。
２例目：高田郡在住の77歳女性で､ ８月29日に突然の39℃台発熱と嘔吐が出現し､ 翌30日に受診､ 入院した。この時はWBC 6,100､ CRP 0.06であった。９月１日より見当識障害が出現し､ ９月２日より傾眠傾向となった。同日に頭部のCTを行うが著変を認めず､ 髄液所見では単核球優位に細胞数が増加し(細胞数142/3､ 単核球110/3､ 多核球32/3)､ ９月３日にはさらなる意識レベルの低下(JCS III-300)とMRI(T2/FLAIR)で両側性側頭葉内側部〜両側視床に限局性のT2高信号域を認めた。このためウイルス性脳炎と診断するものの､ HSVおよびVZVは陰性で､ ９月13日に検査を依頼した。患者は９月30日に死亡した。
検査結果は､ JEV-HI抗体の有意な上昇が認められ(９月２日採取血清がHI抗体価20､ ９月９日と13日採取血清がともに同2,560)､ JEV-IgM捕捉ELISA 法でも９月９日と13日採取血清のIndex P/N値はおのおの6.57と7.58で陽性であった(９月２日採取の髄液と血清はおのおのIndex P/N値0.85と1.65で陰性)。
３例目：豊田郡在住の60歳男性で､ ８月23日に発病し､ 同月26日に入院した。症状は39℃の発熱､ 意識障害および全身の倦怠感であったが､ ９月13日には回復し退院した。
検査は､ 民間の検査機関で８月26日と９月９日採取の血清と髄液についてJEVに対する補体結合反応(以下CF)試験を実施した。その結果､ 血清(８月26日がCF抗体価16､ ９月９日が同 128)､ 髄液(８月26日が同＜１､ ９月９日が同32)とも有意な抗体上昇が確認された。また９月９日採取の血清について抗体検査を実施したところ､ 1,280以上のJEV-HI抗体価を保有し､ JEV-IgM捕捉ELISA法でもIndex P/N値3.63で陽性となった。髄液からのJEV遺伝子検出およびウイルス分離は陰性であった。
また､ 国立感染症研究所・ウイルス第一部で行ったウエストナイルウイルスに対するIgM捕捉ELISA法では３症例とも陰性であった。
以上の結果から､ ３症例ともJE患者と診断された。
JE流行予測調査では毎年７〜８月の豚血清中に抗JEV-2ME感受性抗体を検出しており､ 今年度も７月26日採取の豚血清で同抗体を検出していた。
広島県保健環境センター
桑山 勝 高尾信一 福田伸治 島津幸枝 宮崎佳都夫
国立感染症研究所
倉根一郎 高崎智彦 山田堅一郎 根路銘令子 伊藤美佳子
広島県福祉保健部保健対策室
笠松純也 中村就一 宮脇弘幸
呉市保健所 香川治子 青山範子
国立療養所広島病院 越智一秀
広島県厚生農業協同組合連合会吉田総合病院 原田和歌子
中国労災病院 時信 弘
今月の表紙へ戻る
IASRのホームページに戻る
Return to the IASR HomePage(English)
