2002年８月､ 県南部の保育所において簡易プールが感染経路であると疑われる腸管出血性大腸菌O157：H7(以下O157)による集団感染事例があったのでその概要を報告する。
８月23日､ Ｍ保育所の園児Ａ､ Ｂの２名からVT2産生O157を検出した旨の届け出が医療機関から保健所にあった。園児Ａについては､ ８月14日から下痢､ 血便が認められ､ ８月17日に溶血性尿毒症症候群(HUS)を発症していた。園児Ｂについては､ ８月16日から下痢､ 血便が認められたが､ ８月23日の届け出時には症状はほぼ消失していた(表１)。
保健所は､ Ｍ保育所の聞き取り調査を行うとともに､ 患者家族､ 園児､ 保育所の職員等186検体の検便検査を実施した。また､ 検食５日分46検体および施設のふきとり検査等75検体についても､ 逐次検査を行った。
その結果､ 園児５名(乳児〜１歳児組３名､ ２歳児組２名)と園児Ｂの祖母１名の計６名からO157が検出され､ 検食およびふきとり検体等からは検出されなかった。
分離された菌株８株はすべてO157：H7で､ VT2産生であった。また､ 薬剤感受性試験では､ 10薬剤(CEZ､ TC､ DOTXY､ CP､ GM､ NA､ OFLX､ CL､ FOM､ LVFX)に対してすべての菌株とも感受性を示した。
なお､ パルスフィールド・ゲル電気泳動(PFGE)は同一の泳動パターンを示し､ ８名とも同一の菌株による集団感染であることが強く示唆された。
保健所が園児の保育状況などを調査したところ(表２)､ 保育所は２階建てであり､ 感染者が２階のクラスのみに偏っていること､ プールについては各階で別の簡易プールを利用していることが明らかとなり､ 感染経路としてプールに疑いをもった。そこで､ 園児のプール利用状況､ プールの衛生管理(プールの大きさ､ 消毒剤の使用量・残量､ 購入伝票を含む)等を詳細に調査した。その結果､ 残量から計算した消毒剤使用量は､ 簡易プールで塩素が有効となる適正使用量を大幅に下回ることを確認した。また､ 症状が明確な症例から算出した平均潜伏期間は7.3±1.5日であること､ 菌陽性者のプール利用状況から､ ８月８日および８月22日のプールでの感染の可能性が高いと考えた。
なお､ 患者Ｈについては､ 入浴を園児Ｂと毎日ともにしており､ 風呂を介した感染が強く疑われた。
本事例では､ 届け出医療機関が細菌検査を外部委託しており､ 当初は腸管出血性大腸菌感染症を疑っておらず､ 他の細菌検査は実施していた。O157については園児ＡがHUS を発症した時点で追加検査されたため､ 発症から届け出までに約10日間を要したこともあり､ 保健所が探知した時には他の感染者(菌陽性者)の大部分は既に症状が消失していた。このような特殊な事情のため調査に時間を要した。
今回の経験から､ 今後の発生予防として簡易プールの衛生管理の重要性が示唆された。
徳島県日和佐保健所 倉橋佳英
徳島県保健環境センター 清水俊夫 立石ひとみ
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