広島県では2002年に３名の日本脳炎(JE)患者が発生した。今回､ 本号で日本脳炎を特集するにあたり注意喚起の意味をこめ､ 新しい知見を加え再度報告する(本月報Vol.24､ No.3､ 63-64参照)。広島県における過去のJE患者の発生状況は1960年代までは毎年数十名から100名前後の患者が発生していたが､ 1970年代以降は急激に減少し､ 1990年を最後に昨年まで患者の発生がなかった(図)。
１例目は広島市在住の89歳女性で､ ８月５日に意識障害､ 四肢の固縮と38℃台の発熱・嘔吐があり､ 受診後そのまま入院し､ ８月12日に転院した(表１および本月報Vol.24､ No.3参照)。検査結果は､ 日本脳炎ウイルス(JEV)に対するIgM捕捉ELISA法で８月12日採取の脊髄液および９月６日採取の血清がで双方とも陽性であった。また､ RT-PCR法によるJEV遺伝子検出は陰性であったが､ 脊髄液からJEVが分離された(表２)。分離ウイルスと標準株JaGAr01とのＥ蛋白領域2,136〜2,458番目の塩基配列はわずかに１塩基異なるのみであった。
２例目は高田郡在住の77歳女性で､ ８月29日に突然の39℃台発熱と嘔吐が出現し､ 翌30日に受診､ 入院した。患者は９月30日に死亡した(表１および本月報Vol.24､ No.3参照)。検査結果は､ JEV-HI抗体の有意な上昇が認められ(９月２日採取血清がHI抗体価20､ ９月９日と12日採取血清がともに同 2,560)､ JEV-IgM捕捉ELISA法でも９月９日と12日採取血清で陽性であった(表２)。
３例目は豊田郡在住の60歳男性で､ ８月23日に発病し､ 同月26日に入院した。症状は39℃の発熱､ 意識障害および全身の倦怠感であったが､ ９月13日には回復し退院した(表１)。検査は､ 民間の検査機関で８月26日と９月９日採取の血清と髄液についてJEVに対する補体結合反応(以下CF)試験を実施した。その結果､ 血清と髄液とも有意な抗体上昇が確認された。また､ ９月９日採取の血清について抗体検査を実施したところ､ JEV-HI抗体価1,280以上を保有し､ JEV-IgM捕捉ELISA法でも陽性となり､ 脊髄液からJEVが分離された(表２)。
ウエストナイルウイルスに対するIgM捕捉ELISA法では３症例とも陰性であった。以上の結果から､ ３症例ともJE患者と診断された。ワクチン接種歴は１例目､ ２例目とも未接種､ ３例目は不明であった。居住地と養豚場との位置関係は､ 表１のごとく１例目は13km､ ３例目7.3kmと､ 蚊の飛行距離から考えるとやや遠いが､ 患者自身の当時の移動に関する情報はない。
JE流行予測調査では毎年７〜８月のブタ血清中に抗JEV-2ME感受性(IgM)抗体を検出しており､ 昨年度も７月26日採取のブタ血清で同抗体を検出していた。これらのブタ血清からウイルス分離を実施し､ 計２株分離している。今後遺伝子解析等を実施する予定である。
広島県保健環境センター
桑山 勝 高尾信一 福田伸治 島津幸枝 宮崎佳都夫
国立感染症研究所
倉根一郎 高崎智彦 山田堅一郎 根路銘令子 伊藤美佳子
広島県福祉保健部保健対策室
笠松淳也 中村就一 宮脇弘幸
呉市保健所 香川治子 青山範子
国立療養所広島病院 越智一秀
広島県厚生農業協同組合連合会吉田総合病院 原田和歌子
中国労災病院 時信 弘
今月の表紙へ戻る
IASRのホームページに戻る
Return to the IASR HomePage(English)
