劇症型溶血性レンサ球菌感染症（TSLS）は、重篤かつ致死率の高い疾患として、1980年代後半から国内でも報告されている。群馬県において、2000年７月〜2004年３月までに経験した本疾患例について以下に概要を報告する。
事例は2000年が１例（以下症例１）、2002年が４例（症例２、３、４、５）、2003年が１例（症例６）、2004年が１例（症例７）の計７例であった。年齢と性別の内訳は、６歳〜68歳までの男性２名、女性５名であった。症例４と７は６歳と11歳の女児であった。症例５の30代女性のみ重篤なショック状態から回復しているが、他の症例は発病から２〜３日で死の転帰をとった。基礎疾患は４例（症例１、３、６、７）にそれぞれ高血圧、胃潰瘍、肥満、リンパ管腫が認められた。これら症例はすべて散発的な発生であることが疫学的に推定された。
菌株のＴ型別は症例７がTB3264型で、他はT1型であった。発熱毒素遺伝子（spe-A, B, C ）は症例７がspe-B のみの保有で、他はspe-A とspe-B の両遺伝子を保有していた。薬剤感受性試験（MICroFAST 3J）では、これら菌株は供試した20剤のうちレボフロキサシン、バンコマイシンの２剤に低感受性を示したが、クリンダマイシンほかすべてに感受性であった。
上記症例でT1型を示し、spe-A, B 両遺伝子を保有する６株と症例６の家族由来株（T1型、spe-A, B 保有）の７株について、パルスフィールド・ゲル電気泳動（PFGE）を実施した（図）。制限酵素Sfi Iで３型に分類された（レーン１〜６は症例１〜６、レーン７は症例６の家族由来株）。レーン２と５の株は分離時期と地理的な差、レーン３と４の株は同じ地域で分離時期に若干の差、そして、レーン１と６、７（健常者）の株は同じ地域で分離時期に差があったものの、それぞれでPFGEパターンが一致した。
これらの調査から、同一あるいは極めて類似した遺伝学的性状を有する株が分離時期や地理的条件を越え、TSLS患者や健常者から分離されていた可能性がある。なお、本症に関しては、劇症型を引き起こす菌株の遺伝学的特性や発症のメカニズムなどにはいまだに不明な点が多いので、今後も十分な監視が必要であると考えられる。
群馬県衛生環境研究所
黒澤 肇 藤田雅弘 邊見春雄 橋爪節子 星野利得
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