クリプトスポリジウム症はクリプトスポリジウム属原虫（Cryptosporidium spp.）のオーシストを経口摂取することによって起こる腸管感染症で、その潜伏期は２〜10日で水様性下痢を主症状とする。感染源は牛などの家畜や人で、感染経路は飲料水が多く、噴水、プール等の事例も散見される。わが国ではこれまでプールを介した事例報告はなかったが、プールを介した集団事例の感染者からさらに別のプールを介して二次感染したと考えられる集団事例を経験した。
経 過
2004年（平成16）年８月31日、東京Ｓスポーツクラブ（以下Ｓクラブ）より、長野県Ｈ保健所に「８月20日〜24日にかけて長野県Ｔホテルを利用した同クラブの多数の学童が26日〜27日にかけて下痢などの消化器症状を呈している」という連絡があった。長野県の調査により、この期間にＴホテルを利用したのは12グループ 592名で、Ｓクラブを含む４グループに有症状者がみられ、これらはクリプトスポリジウム症の集団発生で、Ｓクラブの感染はプールを介したものと判明した（本号３ページ参照）。
Ｓクラブは千葉県内に20クラブを有し、その10クラブが長野県Ｔホテルのプールを利用した合宿に参加していた。参加した273名中 222例（85％）が下痢などの消化器症状を呈し、発症のピークは８月27日で、発症者45例の便検査で45例（100％）にクリプトスポリジウムが検出された。Ｓクラブがこれらの発症者が合宿終了後に使用していた千葉県内10カ所のプール水についてクリプトスポリジウムの自主検査を行ったところ、２カ所が陽性であった。また、９月５日に千葉県ＣプールでＳクラブ学童も参加して水泳競技会が行われたが、そのプール水からのクリプトスポリジウム検出はなかった。
これらの結果を受けて千葉県は、報道発表でクリプトスポリジウム症への注意を喚起し、Ｓクラブにはクリプトスポリジウムの検出された２つのプールの使用休止および洗浄を、また、Ｓクラブの発症者家族には有消化器症状時の医療機関受診を勧告した。Ｓクラブは当該プールを９月８日に使用中止とし洗浄を行った。これら２つのプールを管轄するＮ保健所およびＫ保健所では、「長野での合宿に参加せず、８月25日〜９月８日までこれら２つのプールを利用し、８月25日以降下痢、腹痛、発熱を呈したもの」についての調査を行った。Ｎ保健所の調査対象者は 1,819人で有症状者は41人（有症率 2.2％）、Ｋ保健所の調査対象者は 1,004人で有症状者は７人（有症率 0.6％）で、Ｎ保健所の有症者４名中１名（発症日９月10日）、Ｋ保健所の有症者２名中１名（発症日９月９日）の便からクリプトスポリジウムが検出された（図１、表１）。
考 察
本事例では、(1)長野での一次感染者が８月25日〜９月８日まで使用した千葉県内Ｓクラブプール２カ所からクリプトスポリジウムが検出されたこと、(2)同プールを８月25日以降に利用し、長野の合宿に参加しなかった者に９月の第１〜２週に下痢など有症状者の集積がみられ、その６名中２名からクリプトスポリジウムが検出されたこと、また、クリプトスポリジウム症に関する従来の報告では(3)潜伏期は２〜10日（平均７日）であること、(4)患者はその症状が消失した後もオーシストを２〜４週間は便に排出しうること、(5)オーシストは通常のプール消毒塩素濃度には強い抵抗性を示すことなどから、クリプトスポリジウムが検出された２名を含む有症者の集積はプールを介した二次感染者であると結論した。
本事例では、一次感染者は症状消失後にプールを使用していたが、その数が多く競泳練習のため利用時間が長くプールの汚染に至ったと考えられる。米国のRed Bookでは、クリプトスポリジウム症患者は症状消失後もプールを介した感染源となりうるため、プールの使用を症状消失後２週間は禁止することを推奨しており1)、このことはクリプトスポリジウム症の感染拡大対策で重要と思われた。
文 献
1) RED-BOOK 2003, Report of the Committee on Infectious Diseases 26th edition. American Academy of Pediatrics, p.255-257, 2003
千葉県衛生研究所
一戸貞人 福嶋得忍 三瓶憲一 小倉 誠 斎加志津子 岸田一則
習志野健康福祉センター 神谷康裕 江沢健一
柏健康福祉センター 笹山 実
市川健康福祉センター 大塚 隆
船橋市保健所 今関久和
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