端緒：2005（平成17）年12月19日に盛岡保健所管内のＡ病院より、Shigella flexneri による細菌性赤痢の患者（症例１）の届出があり、保健所は調査を開始した。同日中に、症例１は感染症指定医療機関のＢ病院に転院した。また、数日前より血便を呈していた症例１の娘もＢ病院を受診し、疑似患者として届出がされた。
症例定義と積極的症例探査：症例定義を、「2005（平成17）年12月10日〜23日に症例１と接触した者で、下痢を呈した者（疑い例）、または疑い例でS. flexneri が便より分離された者（確定例）」とし、症例１の接触者18名（同居家族、親戚および症例１のケアマネージャー）について、聞き取り調査および検便を実施した。
症例の概要：積極的症例探査の結果、症例１の他に接触者２名からS. flexneri が分離され（確定例）、さらに疑い例２名の計５名が症例と確認された。男女比は１：４で、年齢は65〜94歳であった。５名全員が腹痛を伴う下痢を呈し、１名は血便および発熱も伴っていた。症例１を含め３名が同居家族であり、他の２名はそれぞれ別に生活をしていた。５名はいずれも無職であった。症例１が初発例で、その発症日は12月11日であり、その後に４名が発症していた（図１）。
症例５名の行動および発症状況を図２に示した。症例１〜３は同居家族で４人暮らしであった。症例１は認知症を患っており、普段から寝たり起きたりの生活をしていた。排便は便器とおむつを併用し、排便後の処理は家族が行っていたが、手袋は使用していなかった。症例１の発症前の食事は家族と同一のものであった。食品の細菌学的検査は行われなかった。症例１は12月11日に発病し、14日にＡ病院を受診後、入院となった。症例４は、13および14日に症例１の家を訪れており、症例１の介護、家の掃除を行い、入院時にも付き添いをしていた。症例５は、14日の入院時から17日まで、症例１に付き添っていた。いずれの症例も最近の海外渡航歴は無かった。
分離菌株：S. flexneri 2aが症例１を含む３名から分離された。分離された菌株は、PCR法により、ipaH 遺伝子およびinvE 遺伝子の保有が確認された。また薬剤感受性試験（KB法）において、11薬剤中５薬剤に耐性を示す多剤耐性菌であった（ABPC、SM、TC、CP、STに耐性、CTX、KM、GM、CPFX、NA、FOMに感受性）。パルスフィールド・ゲル電気泳動法（制限酵素Xba I）では、同一パターンを示した。
考察：症例１〜３の集積については、症例１の介護時に症例２および３が感染した可能性が考えられた。症例２および３は症例１と同居しており、排便の介護を日常的にしており、二次感染の機会が十分にあったと考えられる。しかし、症例１の感染源および感染経路については不明であった。一方、症例１〜３の感染源が飲食物の可能性も考えられたが、共通の喫食歴があるもう１人の家族が発症しておらず検便が陰性であったこと、この事例の他に盛岡保健所管内を含め岩手県内から細菌性赤痢の届出が無かったことから、細菌学的検査が実施されていないものの、飲食物の赤痢菌汚染については否定的であると思われた。
症例４および５については、症例１からの二次感染と思われた。ともに症例１とは別の家で生活をしており、共通の喫食歴も無かった。症例１の発症後に、２名とも症例１の世話をしていることから、この時期に感染したものと思われた。
細菌性赤痢に限らず消化器感染症に被介護者が感染し下痢を呈した場合、介護者が二次感染する危険性も高まる。このような場合には、排便の介護時の手袋の着用や介護後の手洗いなどを、施設関係者はもとより、一般家庭に対しても普及啓発を強化する必要があると思われた。
岩手県環境保健研究センター
保健科学部 松舘宏樹 藤井伸一郎 佐藤 卓 高橋朱実 齋藤幸一 蛇口哲夫
検査部 岩渕香織 太田美香子 後藤 徹 田頭 滋 山本哲男
盛岡保健所医薬予防課
佐藤美津子 立花恵美子 森 隆司 鈴木英一
同衛生課 佐藤育夫 高橋憲雄
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