千葉県では、今春以降散発的な麻疹の小流行が認められている。当院では、本（2006）年６月〜７月上旬にかけて５例の麻疹患者が入院した。４例がワクチン既接種者に発症した修飾麻疹であり、うち１例は脳炎合併により入院した。残る３例は、肺炎等明らかな合併症はなかったが、通常の麻疹と同様に全身の消耗が激しいため入院となった。今回経験した修飾麻疹例は、コプリック斑を認めない、あるいは色素沈着が弱いなど、臨床症状は麻疹として非典型的であった。しかし、発熱が１週間程度続くとともに、入院を要するなど、一般にいわれているような軽症例とは異なっていた。
このように、たとえ小流行であっても、地域における麻疹発生時には、入院を要するような重症例が増加する。今回の入院例の中で、修飾麻疹に脳炎を合併した１例について、経過を簡単に報告する。
症例：12歳男児。
既往歴：1995（平成７）年11月22日（１歳７カ月時）に麻疹ワクチン接種済み。
現病歴：2006（平成18）年６月３日、麻疹ワクチン既接種であった７歳の弟が麻疹を発症した（EIA 法にて麻疹IgM抗体価7.21、IgG抗体価≧128）。６月14日より、患児に38℃台後半〜39℃台前半の発熱が出現。15日には全身性の発疹を認めたため、17日に近医を受診。カタル症状は伴っていなかったが、コプリック斑を指摘され、麻疹と診断された。18日（５病日）には解熱し、全身状態も良好となったが、20日（７病日）昼頃より発熱、傾眠傾向が出現。夕方には嘔吐、見当識障害（自分の名前を答えられず）が認められたため、近医を再診。麻疹脳炎を疑われ、当科紹介入院となった。
入院時現症：体温39.2℃、心拍80/分、呼吸数36/分。傾眠傾向を認めたが、呼びかけで開眼（JCS II-10）。痙攣なし。項部硬直、Kernig徴候なし。眼脂、鼻汁、咳嗽なし。咽頭発赤なし、コプリック斑なし。全身に一部癒合した紅斑あり。胸腹部に異常を認めず。
入院時検査所見（表）：WBC 12,100/μl、CRP 1.1mg/dlと炎症反応は弱陽性で、LDHは 323IU/dlと軽度上昇していた。肝トランスアミナーゼ、CKは正常であり、血清電解質異常もなかった。髄液検査所見では、細胞数 187/3mm3（好中球34％、リンパ球57％）とリンパ球優位の細胞増多を認め、蛋白も 102mg/dlと増加していた。
頭部CT：脳溝が不明瞭で、側脳室前角がやや狭小化しており、軽度の脳浮腫が疑われた。
経過（図）：以上より、修飾麻疹に伴う脳炎が疑われた。病日は７と進行していたが、抗体による中和作用に期待し、γグロブリン製剤200mg/kg divを行った。また、脳浮腫に対しては、D-mannitol divを併用した。翌21日も最高39.0℃の発熱が続いたが、意識障害は改善傾向を示した。６月22日（９病日）には解熱し、紅斑に混ざり一部淡い色素沈着を認めた。また、同日脳波を測定したが、異常所見は認められなかった。以後も意識障害の増悪はなく、全身状態も改善したため、26日（13病日）に退院となった。
抗体検査（表）：診断確定のため、６月20日（７病日）の血清を用いて、EIA法による麻疹ウイルス抗体価を測定した。IgM抗体価は9.52と陽性で、麻疹の診断が確定した。同時に、IgG抗体価が≧128と強陽性を呈しており、ワクチン接種後の修飾麻疹が強く疑われた。
千葉県こども病院感染症科 星野 直 阿部克昭
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