１．事例の概要
2007年８月１日、大阪市内医療機関より腸管出血性大腸菌感染症（EHEC O157:H7, VT2）を発症した３歳女児が、溶血性尿毒症症候群（HUS）を呈し入院中であると届出があった。患児は認可外保育施設（Ａ園）に通園していた。調査の結果、下痢で受診していた他の園児からもEHEC（O157:H7, VT2）が分離されたことが判明し、全園児の検便を実施した。EHECが検出された園児の家族も健康調査および検便の対象とした。３歳女児は８月６日にHUSで死亡した。Ａ園の５歳男児の弟妹（下痢症状あり）が通園する保育施設（Ｂ園、Ｂ乳児センター）および、Ａ園で一時保育を受けた５歳女児（EHEC O157:H7, VT2）が７月に通園していた保育施設（Ｃ園）にも調査を広げたところ、Ｃ園の園児複数よりEHEC（O157:H7, VT2）が分離された。Ｂ園およびＢ乳児センターには陽性者がいなかった。検査結果を表１に示す。陽性者は園児10名、家族８名であった。Ａ園で調理された給食の保存食からEHECは検出されなかった。
２．パルスフィールド・ゲル電気泳動（PFGE）型別
分離されたEHEC（O157:H7, VT2）18株について、PFGE法で解析した。Ａ園関連９株（図１：レーン１〜８、11）は同一のパターンを示した。しかし、当初Ａ園からの感染拡大と考えられていたＣ園関連株（図１：レーン９〜10、図２：レーン１〜７）は、Ａ園関連株とはPFGE型が異なっていた。
Ｃ園関連９株のうち７株のPFGEパターンは一致した。Ｃ園関連の２株（図２：レーン６〜７）は、それぞれ他のいずれの株とも異なったパターンを示した。
３．考察
当初Ａ園からの感染拡大が疑われたＣ園のEHEC（O157:H7, VT2）集団感染は、PFGE解析の結果より、それぞれ別の感染源による独立した事例であることがわかった。Ｃ園関連株のうち２株はＡ園・Ｃ園、いずれの集団発生関連株とも異なったパターンを示した。この２株は無症状感染の姉弟より分離された。
聞き取り調査の結果を考慮すると、今回の事例はPFGE型別の結果より、少なくとも３つの感染源の異なる事例が同時に検出されたものと考えられた。今回のように、２カ所の保育施設で連続してEHEC感染症が発生した場合に、同一の感染源によるものかどうかを疫学的な関連のみで判断するのは難しい。集団発生時の感染経路等の検証にはPFGE法による型別が不可欠であることを示す事例であった。
４．結論
Ａ園関連９株はPFGE型がすべて一致した。当初Ａ園からの感染拡大と考えられていたＣ園関連９株は、Ａ園関連株とはPFGE型が異なり、二つの保育施設での集団発生は別の感染源によるものであった。
大阪市立環境科学研究所
小笠原 準 北瀬照代 中村寛海 和田崇之 梅田 薫 後藤 薫 長谷 篤 石井營次
大阪市保健所
川人礼子 稲葉宏美 来馬展子 井上浩司 森 登志子 松井廣一 吉田英樹
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