2009年（平成21年）７月22日午後、管内の医療機関から南加賀保健所に、３歳保育園児のEHEC O26による感染症発生届が提出された。
当保健所が患児の通園していたＡ保育園（園児242名、職員50名）において聞き取り調査を実施したところ、届出患児以外に３名の有症者がいることが判明した。濃厚接触者の検便を実施したところ、患児と同じクラスの園児７名、患者家族３名の計10名からEHEC O26が分離された（表１）。その後９月４日に感染者全員の菌陰性が確認された。
感染者11名の分離株についてパルスフィールド・ゲル電気泳動（PFGE）解析を行った結果、分離株すべての遺伝子パターンが一致し、同一由来株であることが確認された。また、同時期の他地域での感染はなかった。
本事例では、菌陰性化確認の経過中に、再度菌が分離された園児が３名いた。その原因として抗菌薬に対する耐性を疑い、２名の患児（Ａ、Ｂ）より分離された株について薬剤感受性試験を行ったところ、ABPC、PIPC、FOMについて薬剤耐性が確認された（表２）。この２名については医療機関へ薬剤感受性結果を報告し、処方の変更により、菌陰性化を確認した。また、残り１名についても、薬剤耐性を獲得していると推察されるので、医療機関へ情報提供を行い、処方の変更により、菌陰性化を確認している。
疫学調査の結果、園児の発生状況や、園児と同じ給食を喫食している職員の検便が陰性であったことから、給食による食中毒ではなく、保育所内での人から人への感染が推察された。また、感染源および感染経路を特定することはできなかったが、初発患児の発症から診断までに10日を要しており、この間に同じクラスの園児および家族への二次感染がおこったものと考えられる。
当保健所では患者宅を訪問し、感染予防の指導にあたるとともに、Ａ保育園に対し、職員とともに園内の消毒作業を行うことで、消毒手技の確認および指導を行った。その結果、無症状保菌者の保育を実施したにもかかわらず、感染の拡大を防止することができた（図１）。
石川県南加賀保健所
河畑沙織 石黒春奈 中田恭子 四方雅代 田中宏明 湯谷幹恵 本庄峰夫 柴田裕行 安平真理子* 村本 隆* 佐藤日出夫*
（*前石川県南加賀保健所）
今月の表紙へ戻る
IASRのホームページに戻る
Return to the IASR HomePage(English)
