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2010年６月２日、医療機関から管轄保健所に、EHEC O121感染症患者発生の届出があった。患者は１歳女児で、５月25日から下痢症状を呈し、27日に医療機関を受診、検査の結果O121が検出された。届出を受けて、保健所による保育園の立ち入り調査が実施された。園児、職員の健康状態や給食状況等、施設内感染の有無および拡大に関しての調査が行われ、保育園に対し園児の健康観察の実施と施設の消毒、手洗いの徹底、プールの延期等、二次感染防止策の指導が積極的に行われた。検便検査は、対象を患者園児の在籍クラス（１歳児）の園児、職員および患者家族に対して３日から実施した。また、健康観察の結果、１歳児クラス以外にも有症園児が認められたため、検査対象を園児全員に拡大した。その結果、７日までに１歳児４名、２歳児１名からO121が検出された。また、同日には医療機関において検査中であった患者家族１名の届出があった。10日までに新たに患者家族３名から検出され、これ以降検査対象からO121は検出されなかった。検便最終日の17日までに園児96名、職員26名および家族23名の合計 145名、陰性確認を含めた延べ159件の検査を行った。
検査結果
O121検出状況を表１に示した。医療機関での検出者を含むO121陽性者は園児６名（６家族）、家族４名（３家族）の合計10名であった。クラス別の陽性者数は、１歳児クラスで５名（45％）、２歳児クラス１名（5.0％）であり、０歳、３歳、４歳、５歳児の各クラスでは陽性の園児は確認されなかった。また、陽性者10名のうち、有症者は６名であった。有症者の症状は５名が下痢（うち２名が発熱を併発）、１名は軟便および腹痛であった。また、下痢を発症した有症者５名はすべて園児であった。溶血性尿毒症症候群（HUS）や脳症等の重症者はいなかった。
医療機関で検出された菌株を含め、今回検出された菌株はすべてEHEC O121:H19、毒素型はVT2であった。また、DHL寒天培地上の乳糖分解性は遅分解であり、一般的な大腸菌のような分解性ではなかった。O121は、乳糖分解性に関して、分解、非分解、分解と非分解または遅分解が混在するという３つのパターンがあるため注意が必要である。
さらに、制限酵素Xba Iを用いたパルスフィールド・ゲル電気泳動（PFGE）を実施した結果、検出菌株すべての遺伝子パターンは一致した（図１）。
まとめ
初発患者を含めた発症者が１歳児クラスに集中していたこと、職員からの菌検出が無かったこと等により、保育園が提供した食事による患者発生とは認められなかった。また、PFGEによる遺伝子パターンがすべて一致したことから、保育園内での日常生活において感染が拡大したと考えられたが、感染経路を特定することはできなかった。
埼玉県衛生研究所深谷支所感染症担当
小林 匠 森永安司 石川弘美 宇佐美宏典＊
＊現埼玉県食肉衛生検査センター
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