デングウイルスの主な媒介蚊であるネッタイシマカは、1920年代におけるギリシャのデング熱流行のウイルス媒介蚊とされたが、近年のヨーロッパ圏内ではネッタイシマカは捕獲されていない。しかし、1970年代における再生タイヤ輸入によりデングウイルス媒介能力を有するヒトスジシマカがヨーロッパ諸国に侵入し、生息範囲を広げた（図１）。クロアチアでは2004年に初めて国内でヒトスジシマカが確認され、その２年後に分布域が海岸地域に拡大した1) 。
クロアチアにおける2007〜2010年までの輸入症例が６症例であることと同時に、ヨーロッパ圏内に流行が確認されなかったため、渡航歴の無い住民に対するデング熱のサーベイランスは実施されていなかった。しかし、2010年にクロアチアへ渡航したドイツ人が帰国後にデング熱を発症したことから2) 、クロアチアではデング熱の国内サーベイランスが実施された。
症例１：72歳、男性（クロアチアへのドイツ人渡航者）
渡航歴：2010年８月１〜15日まで家族７人とともにクロアチアのペリェシャツ（Pelješac）半島に滞在した。
現病歴：2010年８月16日にドイツに帰国し、高熱（39℃）、悪寒、眼窩痛を発症した。数日後に症状は一度軽快したが、8月21日に高熱（39℃）、筋肉痛、倦怠感、呼吸困難が出現した。発症８日目に血小板減少（9.7万個/µl）が認められた。発症２週間後に軽快治癒した。８月23日に採取された血清におけるデングウイルス遺伝子検査および抗デングウイルスIgG抗体検査が陰性であり、デングウイルス非構造タンパク（NS1）抗原検査および抗デングウイルスIgM抗体検査が陽性であった。８月30日に採取された血清における抗デングウイルスIgMおよびIgG抗体検査が陽性であった。
症例２：50歳代、女性
渡航歴：クロアチア、ペリェシャツ半島在住。住居近隣以外の移動歴無し。
現病歴：2010年10月22日に高熱（39℃）、発疹、頭痛、筋・関節痛を発症し、入院した。発症６日目の血清におけるデングウイルス遺伝子検査および抗デングウイルスIgG抗体の検査が陰性であり、抗デングウイルスIgM抗体の検査が陽性であった。発症19日目の血清で抗デングウイルスIgMおよびIgG抗体が陽性であった。
ヨーロッパにおけるデングウイルス感染は、フランスの国内感染２例に続いてクロアチアにおいても国内感染が確認された3,4) 。いずれの患者においてもウイルス遺伝子が確認されていなかったが、抗デングウイルス抗体上昇が認められた。また症例２の近隣に在住する９人においても抗デングウイルス抗体が認められた（表１）。同地域および近隣地域で捕獲した蚊（表２）からはデングウイルス遺伝子が検出されなかった。抗デングウイルス抗体が陽性と認められた症例２の近隣住民９人のうち４人が2010年８〜９月に発熱し、近医を受診した。しかし、同時期にエンテロウイルスも流行していたため、デングウイルス症例として考慮されなかった1) 。このため、デングウイルスの媒介蚊のネッタイシマカおよびヒトスジシマカが確認された地域においてデング熱発生リスクが無いとされた地域、および国内発生が認められなかった地域では、臨床症状が疑わしい場合、デング熱を考慮することが望ましく、感染拡大防止につながると考えられる。
参考文献
1) Gjenero-Margan I, et al ., Eurosurveill 16(9): pii=19805, 2011
2) Schmidt-Chanasit J, et al ., Eurosurveill 15(40): pii=19677, 2010
3) La Ruche G, et al ., Eurosurveill 15(39): pii=19676, 2010
4) Grandadam M, et al ., Emerg Infect Dis 17(5): 910-913, 2011
5) WHO, http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241547871_eng.pdf, 2009
国立感染症研究所ウイルス第一部 モイ・メンリン
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