2011年５月、新潟県上越保健所管内の東京に本社があるＡ事業所で発熱および発疹を主徴とする原因不明の感染症が発生し、上越保健所が調査を行った。Ａ事業所の従業員は約 250名、事務室勤務が約70名、工場勤務が約 180名である。発症者はＡ事業所の６名と東京本社の２名で、全員男性、30代が２名、40代が５名、60代が１名であった（図１）。症状は発熱、発疹および結膜充血が主訴で、リンパ節腫脹や関節痛もあった。初発患者（No.1）は４月７日にタイから帰国、16日に発熱を認め、19日に全身に発疹が出現した。同日、医療機関を受診したが原因を特定できず、22日には回復した。その後、７名（No.2〜8）が５月１〜５日にかけて発熱や発疹を発症した。
No.1は発熱前日の４月15日に東京出張し、東京本社勤務のNo.2とNo.3と接触する機会があった。また、No.3は４月18日に上越出張し、No.1と接触する機会があった。No.2とNo.3は医療機関を受診しているが、原因は特定されなかった。No.4〜8 の５名はNo.1と同じくＡ事業所勤務であり、No.1の出勤状況から４月18日が感染日と考えられた。この５名は事務室勤務が３名、工場勤務が２名で、事務室勤務の３名はNo.1と事務室を共有するものの、部署は別であり、勤務での接点は見られなかった。さらに、食堂や共有スペースなどでの接点も見つからず、Ａ事業所内での感染伝播経路を特定できるものではなかった。
原因究明のためNo.1とNo.4〜6の咽頭ぬぐい液と血清について当所で病原体検索を実施した（表１）。原因として最も疑われた麻疹ウイルスと風疹ウイルスについてnested RT-PCR検査を行い、３名の５検体から風疹ウイルスを検出し、No.4〜6の風疹感染を確定した。さらに、遺伝子型を決定するためにE1蛋白領域の739bpを増幅したところ、塩基配列はすべて一致し、遺伝子型は1E型であった。また、これら５検体をVero細胞に接種し、盲継代を繰り返した。そのうちの４検体は３代目にCPEが出現し、風疹ウイルスが分離された。
No.1の回復期のシングル血清、No.4〜6のペア血清について風疹HI抗体価を測定した（表１）。No.1の抗体価は1,024倍であった。No.4〜6のペア血清は有意な抗体価上昇を示し、血清学的にも風疹感染を確定した。感染症流行予測調査の結果では、風疹のHI抗体価が512倍以上を示す割合は低い。No.1の回復期血清の抗体価が1,024倍であったことは、４月19日から出現した発疹の原因が風疹であったことを強く示唆する結果であった。また、No.4とNo.6の急性期血清の抗体価は８倍未満であり、この２名が初感染であることは明らかであった。一方、No.5の急性期血清の抗体価は512倍で既往感染と考えられたが、ワクチン接種歴および風疹罹患歴がないことを確認しており、既往感染が不顕性であったことが示唆された。
発疹が出現した日を１日目とした発疹の継続期間は3.1日、No.1とNo.3を除いた６名の潜伏期間は17.2日、有熱期間は4.4日であった。No.8は明確な発熱を認めず、医療機関も受診しておらず、発症の明確な指標は発疹であった。No.1とNo.3の感染時期を今事例の潜伏期間から考えると、No.3は４月15日より18日に感染した可能性が高いものと考えられた。また、No.1はタイ出張中に感染したことが推測されたが、タイにおける風疹ウイルスの遺伝子情報がないことから国外感染を裏付けることはできなかった。
今回の集団感染症は、発症者８名のうち病原体および血清学的診断によりNo.4〜6の３名の風疹感染を確定した。また、初発患者No.1は症状およびHI抗体検査により風疹感染が強く示唆された。No.2、3および 7、8の４名について臨床症状のみで発症者とすると、初発患者No.1から他の７人が感染した事業所内での風疹の集団発生事例と考えられた。
その後、６月下旬に上越保健所管内の医療機関で62歳・男性（No.9）が風疹と診断され、サーベイランスとして風疹ウイルスの検査を行った。咽頭ぬぐい液と急性期血清のnested RT-PCR検査は陰性であったが、ペア血清のHI抗体価は有意な上昇を示し、血清学的に風疹ウイルス感染を確定した。No.9の勤務先はＢ運送で、社内には他に発症者はいなかった。Ｂ運送はＡ事業所とも取引しており、何らかの接点があったものと考えられたが、Ａ事業所での集団発生の終息から約１カ月後の発症であり、ウイルスも検出されていないため因果関係は不明であった。
風疹の予防接種が定着し、学童間の地域流行は少なくなった。一方で、30〜40代男性の抗体保有率が低いことが危惧されている。ウイルスの感染力の強弱にかかわらず、集団の中にウイルスに対する感受性者が多く存在した場合、当然のことながらこのような集団感染につながることを再認識させられた事例であった。
最後に、風疹RT-PCR検査に助力いただきました国立感染症研究所ウイルス第三部・森嘉生先生、また、本報告に助言をいただきました理化学研究所感染症ネットワーク支援センター・加藤茂孝先生に深謝いたします。
新潟県保健環境科学研究所
渡邉香奈子 田澤 崇 渡部 香 昆 美也子 田村 務
新潟県上越保健所 西脇京子
新潟県福祉保健部健康対策課 山崎 理
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