米国では国内の麻しん伝播はないが、ウイルスの輸入が続いている。
症例Ａは23カ月男児で、2009年３月26日に発症し、28に地に39.2℃の熱、咳、感冒様症状、発疹を示し、ペンシルベニア州のＡ病院救急部門に麻しん疑いのため隔離された。症例Ｂは４歳の症例Ａの兄で、３月23日に発症し、発熱、咳、感冒様症状、発疹を示した。症例Ｃは33歳の症例ＡとＢの父親で、３月26日に発症し、同様の症状を示した。症例ＡとＢは麻しんワクチン接種歴がなく、症例Ｃは小児期に１回接種していただけであった。症例Ａ、Ｂ、Ｃは全員３日間以内に発症していたので単一曝露による伝播が疑われた。この３症例は３月10日にＡ病院救急部門に麻しんと無関係の理由で来院しており、海外渡航歴は無かった。
その後２例の追加症例が報告された。症例Ｄは、Ａ病院救急部門の医師で、麻しんワクチンを３回接種していたが、３月26日に発症し、発熱、発疹の症状を呈した。症例Ｅは11カ月の乳児で、３月27日発症し、発熱、発疹の症状を呈し、４月１日に川崎病の除外診断のためＡ病院感染症科を受診した。症例Ｄ、Ｅは３月10日にＡ病院救急部門を訪れており、ともに海外渡航歴は無かった。
疫学調査から、３月10日にＡ病院救急部門にいたことが５症例の共通因子であり、これらの症例の感染源を調査するため、３月10日に発熱、発疹を主訴とし、最近の海外渡航歴があるＡ病院救急部門受診患者を調べたところ、症例Ｆが特定された。症例Ｆは10歳小児で、ワクチン接種歴は不明、３月７日に発症し、発熱、感冒様症状、結膜炎の症状を示していた。３月８日にインドからペンシルベニア州に移り、３月９日に発疹を示した。３月10日にＡ病院救急部門に川崎病の除外診断のため転送され、症例Ａ、Ｅと近くの診察室に４時間重なって滞在していたことが確認された。症例Ｆの診断はウイルス性発疹症であった。
６症例は全員麻しん血清検査IgM陽性であった。症例Ａの鼻咽頭からはインドで流行している麻疹ウイルス遺伝子型D8が検出された。
症例Ｆはインドから飛行機に乗っていたため、CDCの国際移住検疫局（Division of Global Migration and Quarantine）が乗客者情報を入手し、乗客者の居住地州に情報提供したが、これらの乗客から２次感染者は報告されなかった。また、一般の人々と医療関係者に対して、様々な手段による注意喚起が行われた。接触者調査として、６症例に対する潜在的な曝露があったとされる4,000名に電話調査が実施されたが、新たな麻しん症例は確認されなかった。Ａ病院職員168名のうち、72名（43％）で過去の麻しん血清検査の記録がなかった。今回検査した69名のうち８名（12％）は麻しん血清検査IgG 抗体陰性であり、そのうち５名は18日間の休職を命じられた。症例Ｄの医師以外の病院職員で麻しんを疑わせる有症者はいなかった。
この事例は医療機関における麻しん伝播の可能性を示唆しており、職員の麻しん罹患歴・予防接種歴の確認、およびそれらのない職員に対する麻しんワクチン予防接種実施が強く推奨される。
（CDC, MMWR, 61, No.2, 30-32, 2012）
今月の表紙へ戻る
IASRのホームページに戻る
Return to the IASR HomePage(English)
