症例１：６歳、女児
2009年８月１日39℃台の発熱があり、翌日には解熱したが、８月３日より上下肢の水疱・漿液性丘疹と口腔粘膜疹を生じたため当院を受診、手足口病と診断した。10月８日、右示指爪の基部から末梢に向かう爪甲の剥離（図１）を訴えて受診した。
症例２：27歳、女性
2009年10月27日、右示指・中指・環指（図２）、左母指、示指、中指の爪の横線、陥凹を訴えて当院を受診した。問診により、2009年８月24日頃手足の水疱、紅色丘疹、口腔粘膜のアフタ様粘膜疹が出現し、近医にて手足口病と診断されていたことが判明した。
2009年８〜10月に上記症例を含み９名の患者が同様の爪症状で当院を受診した。これらの経験を踏まえ、松山市とその近隣の皮膚科医にアンケート調査を行ったところ、当院の症例と合わせると小児（０〜７歳）32名、成人７名、計39名の患者で爪変形、爪甲脱落が確認され、そのうち35名で手足口病の既往があった。手足口病発症から爪変形に気づくまでの期間は、４週までが９例、５〜８週が18例、９〜12週が５例であった。急性期に発熱があったものは23例、なかったものは６例、不明が10例であった。消化器症状があったものは７例、なかったものは13例、不明19例であった。
39例のうち10例で、手足口病の原因と報告されているエンテロウイルスの中和抗体価を測定した（表）。ペア血清で検討できた症例10ではコクサッキーウイルスA6型（CVA6）のみ有意な抗体価の上昇が認められ、CVA6の感染による手足口病と診断した。手足口病回復期に測定した11カ月男児（症例９）ではCVA6の抗体価のみ64倍と高値を示し、CVA6による手足口病であったことが示唆された。他の８例においてもCVA6抗体は陽性であり、CVA6感染があったと考えることに矛盾しない。これらの爪変形を伴う手足口病は、時間的・地理的に極めて狭い範囲に発生しており、同じウイルス株によるものと考えるのが妥当と思われることから、2009年当地において流行し、当院で経験された爪甲脱落症を伴う手足口病の原因ウイルスはCVA6と推定した。
手足口病後の爪変形は、2000年Clementzらにより５例が初めて報告され1) 、2001年にはBernierらが４例を報告した2) 。Osterbackらは、2008年秋にフィンランドでCVA6による手足口病が流行した際、手足口病の１〜２カ月後に多くの患者で爪の脱落が見られたことを報告した3) 。また、Salazarらは、2008年６月に、スペインバレンシア地方で爪甲脱落症が集団発生し、その約半数に爪甲脱落の前１カ月以内に手足口病の既往があったことを報告した4) 。
本邦では2009年に上記の手足口病後の爪甲脱落症を我々が報告した5) ほか、ほぼ同じ時期に大分県でもCVA6による手足口病が流行し、多くの症例で爪甲脱落症が続発したことが報告された6) 。
2011年６〜８月には、西日本を中心に2009年を超える手足口病の流行が見られた。2009年に経験した症例と同様、発熱や水痘様の広範な皮疹を呈し、その後の爪変形を続発する例も多く、国立感染症情報センターの分析でCVA6が検出されている。今後爪甲脱落症を続発するCVA6による手足口病は、エンテロウイルス感染症の１つの型として注目すべきであろう。
参考文献
1) Clementz GC, Mancini AJ, Pediatr Dermatol 17: 7, 2000
2) Bernier V, et al ., Eur J Pediatr 160: 649, 2001
3) Osterback R, et al ., Emerg Infect Dis 15: 1485, 2009
4) Salazar A, et al ., Euro Surveill, 13: 1, 2008
5) 渡部裕子, 他, 日皮会誌 121: 863, 2011
6) 宮本麻子, 他, 日皮会誌 120: 755, 2010
わたなべ皮ふ科形成外科 渡部裕子
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