現在国際的にみてS. typhiのファージ型は106種であるが，そのうち日本のＭ３型は1956年以降，1983年まで５株（0.007％）の分離で極めてまれな型といってよい。この５株のうち４株は高知県で分離され，表１に示すように，1972年２株（患者と保菌者），1983年２株（患者と保菌者）である。これら４株の薬剤感受性，生化学的性状はすべて同一で，リジン（−）の非定型性状を示す菌であった。そこでこのＭ３型腸チフス発生例の概要について述べる。あわせて，1983年保菌者検索において，Ballerup菌より精製したＶｉ抗原を用いた受身感作血球凝集反応（以下ＰＨＡと略す）の有用性についても若干の知見を得たので報告する。

1972年発生の概要：1972年５月８日，高知市で２歳の男子が発病，５月12日菌分離診定。分離菌株のファージ型はＭ３で，わが国において患者から分離されたのはこれが最初であった。家族検便の結果，５月22日41歳の母親よりチフス菌が分離され，保菌者と診定された。２歳の患児，母親共海外渡航歴はなかったが，父親が海運組合勤務で，1962年までソ連，オーストリア，中国等の海外航路に船員として勤務，その間マラリア様発熱の既往歴がある。1962年以降陸上勤務となり，1967年胆のう炎で入院，この時看護の母親に２週間程度の原因不明の発熱があった。母親が保菌者として診定された当時のWidal反応は40倍で，便，胆汁よりチフス菌を検出，更に４ヶ月後の検査においてもなお便，胆汁より同菌を検出した。感染は父親が船員当時にマラリア様の既往歴があったこと，母親に原因不明の発熱があったことから父親から母親，子供へという経路が推測された。なお，1970〜72年に世界52ヶ国で分離されたチフス菌のファージ型のうちＭ３型はこの高知県の患者と保菌者のみで他国では分離されていない。しかしこの52ヶ国にはソ連，中国は含まれておらず両国でのＭ３型の分離状況は明確ではないが，北京中国医学科学院の資料によると，中国ではＭ３型の分離例があり，その性状はリジン（＋）が主で，リジン（−）もまれではあるが分離されている。

1983年発生の概要：1983年３月14日，高知県長岡郡本山町で，53歳の男性が発病，病状が定まらず３病院を転々と受診入院後，発病１ヶ月目に腸チフスと診定された。分離株のファージ型はＭ３型で1972年以来の発生であった。その後の調査で高知市の軽い老人性痴呆症の女性（70歳）が保菌者と判明したが，この保菌者は患者伯父の妻で，昭和７年頃腸チフスに罹患しており，過去50年にわたる保菌が推定された。感染機会は発病10日前伯父宅での朝食が最も疑われる。なお，1972年，1983年両事例の関連性は不明であった。

保菌者検索におけるＰＨＡ法の有用性：わが国で従来から行ってきたWidal反応による腸チフス血清診断率は数パーセントで極めて低く，より感度の高い方法が検討されているが，われわれも1983年の保菌者検索において，検便，Widal反応に加え，ＰＨＡ法を試みた。検便については１〜２日間隔で３回連続キャリーブレアー培地に採取，直接・増菌分離培養を行った。保菌者は３回のうち１回目の増菌培養からチフス菌を分離した。ＰＨＡ法は精製した莢膜多糖体（Ｖｉ）でヒツジ赤血球を感作し，これを抗原として血清中のＶｉ抗体価を測定した。抗原はBallerup菌のアセトン乾燥死菌から核酸，蛋白を除きエタノール−セタブロン沈殿法でＶｉ多糖体を分離し，国立予防衛生研究所ファージ型別室作成の抗Ｖｉ抗体を用い，二重ゲル拡散法によりその純度を確認した。試験結果は表２に示すようにWidal反応はすべて陰性であったがＰＨＡ法では保菌者80倍，患者10倍の抗体価を示した。保菌者は保菌時，患者は除菌後５ヶ月後の抗体価である。他の10名については既往歴の有無にかかわらずＶｉ抗体価は陰性であった。

これらの経験からみてＰＨＡ法は１例ではあるが保菌状態でWidal反応より高感度を示し，保菌者のスクリーニングおよび滞在患者診断に有用であると考えられた。今後の発生症例についても検討したい。



高知県衛生研究所 森山ゆり 千屋誠造 竹林生夫
国立予防衛生研究所 中村明子


表１．高知県における腸チフス菌のファージ型
表２．検便，血清学的検査結果（1983）