わが国のＡ型肝炎ウイルス（ＨＡＶ）抗体の50％保有年齢は45歳前後（1988年）と推定され，30歳代以下ではほとんどがＨＡＶ抗体を保有していない状況である。一方，最近のＡ型肝炎患者発生状況は単一感染源による集団発生よりは散発例の小流行が反復する形態が目立ち，日常生活における患者を中心とした２次感染の状況について把握する必要がある。そこで，愛知県内の病院・保健所の協力を得てＡ型肝炎患者とその家族の血清と糞便を採取し，ＨＡＶ感染の有無を調べた。

対象者は県内８病院にＡ型肝炎で入院した患者50名とその家族126名（45家族）で，検査材料として患者の便35件と血清50件，家族の便218件と血清49件を用いた。便の10％乳剤遠心上清は，ＨＡＴ−ＥＩＡキット（デンカ生研）を応用したＥＬＩＳＡ法とＰＣＲ法によりＨＡＶ抗原の検出を行い，血清はＨＡＭ−ＥＩＡキットにて抗ＨＡＶ−ＩｇＭ抗体を測定した。

患者の便では，ＰＣＲ法にて21例（60％）からＨＡＶ抗原が検出され，発症後５週を経過したものもあった。患者の血清からはすべて抗ＨＡＶ−ＩｇＭ抗体が検出された。家族の便からは，ＥＬＩＳＡ法で患者発生後３〜４週の便４例からＨＡＶ抗原が検出され，このうち３名はその後肝炎を発症した。さらに，ＰＣＲ法にて２名の感染者を確認したが発症は確認されていない。その他，ＩｇＭ抗体陽性者を含めると，45家族中13家族で複数のＨＡＶ感染者が確認され，そのうち10家族（22％）12名は発症や抗原検出の間隔から家族内感染の可能性が強いと思われた（表１）。発症間隔は２〜５週で,発症前２週から発症前後が感染源として重要と思われた。家族内の感染源が子供（４〜14歳）であった場合が８例と多く，感染源が大人であった２例も２次感染は子供であり，今回のＨＡＶの家族内感染調査においては子供との関連性が注目された。また，今回の調査中，某保育園において図１に示す園児Ｂと保母がほぼ同時に発症したため，園児の検便が実施された。患者発生後３週の便１例（園児Ｃ）からＥＬＩＳＡ法とＰＣＲ法にてＨＡＶ抗原が検出され，その園児の発症は確認されなかったが，５週後に父親が発症し，家族内感染が推定された（表１，家族No.8）。別の園児Ａの母親は，保育園でＡ型肝炎の発生があった４週後に発症しており，ＰＣＲ法にて便から増幅されたｃＤＮＡの塩基配列が園児Ｃと一致していたことから感染源も同一と考えられた。調査対象者の年齢別ＨＡＶ感染率を比較すると，５〜14歳と30〜34歳にピークが認められた。感染症サーベイランス事業の患者報告でも５〜14歳と30〜44歳に患者数のピークがあり，その原因の１つとして家族内感染が考えられる。



愛知県衛生研究所 山下照夫 栄 賢司 石原佑弌 磯村思无
国立予防衛生研究所 戸塚敦子 森次保雄


表１．家族内感染が推定された事例
図１．感染源が保育園と推定された家族内感染例