FAQ--読者のページIDWR

　世界保健機関WHOがバイオテロリズム対策のガイドラインを発表しました。以下は Eurosurveillance Issue 39, 27 September, 2001の記事の抄訳です。
　今回の米国でのテロリズムに対応して、WHOは生物化学兵器によるテロリズム対策のガイドライン「Health Aspects of Biological and Chemical Weapons」を発表した。公衆衛生当局者は、適正なリスクアセスメントとサーベイランスの導入により、生物化学兵器による攻撃に対する周到な計画を策定すること、WHOが主催する生物化学兵器に関する協定、協議会の参加国は協力して相互援助を図ることが主な要旨であるが、詳細は以下のURLで閲覧可能である。
　○http://www.who.int/emc/pdfs/BIOWEAPONS_FULL_TEXT2.pdf

●他にも以下のサイトにて関連の情報が閲覧可能です。
◆バイオテロリズム一般
　○米国Centers for Disease Control and Prevention
　http://www.cdc.gov/programs/bio.htm

　○U.S. Food and Drug Administration
　http://www.fda.gov/cber/cntrbio/cntrbio.htm

　○Infectious Diseases Society of America
　http://www.idsociety.org/mo/adv/actions%5Fbioterror.htm

　http://www.idsociety.org/pa/ps%26p/testimony%5Fbioter3%2D25%2D99.htm

　○Center for Civilian Biodefence Studies
　http://www.hopkins-biodefense.org/pages/events/speeches.html
　US Response to Possible Bioterrorism

　○米国United States Army Medical Research Institute of Infectious Diseases
　http://www.usamriid.army.mil/links/bdr.htm

◆炭疽　
　○国立感染症研究所感染症情報センター
　http://idsc.nih.go.jp/index-j.html （天然痘については、近々掲載予定）
　IDWR（感染症発生動向調査週報）→感染症の話→炭疽　1999年第46週（第33号）

　○日本医師会　米国における同時多発テロ事件に関連して
　http://www.med.or.jp/etc/terro.html
　バイオテロリズムの脅威－生物兵器（炭疽菌）によるテロリズム－（10/12一部改訂）
　日医雑誌生涯教育シリーズ「感染症の診断・治療ガイドライン」より→炭疽（PDF）

　○厚生労働省検疫所　中近東であったこんな話！？炭疽
　http://www.forth.go.jp/mhlw/animal/page_h/h07.html

　○動物衛生研究所九州支所　臨床細菌研究室
　http://www.sat.affrc.go.jp/saikin/saikin.htm
　役に立つかもコーナー、炭疽の診断法

　○CDC（Centers for Disease Control and Prevention）, Disease Information, Anthrax
　http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/anthrax_g.htm

　○WHO WHO/EMC/ZDI/98.6
　・Guidelines for the Surveillance and Control of Anthrax in Humans and Animals
　http://www.who.int/emc-documents/zoonoses/docs/whoemczdi986_nofigs.html

　・RATIONALE FOR SURVEILLANCE, RECOMMENDED CASE DEFINITION その他
　http://www.who.int/emc-documents/surveillance/docs/whocdscsrisr992.html/02Anthrax.htm

◆バイオテロ関連疾患
　○CDC（Centers for Disease Control and Prevention), Public Health Emergency Preparendness & Response
　　http://www.bt.cdc.gov/
　　Facts about: Anthrax, Botulism, Pneumonic Plague, Smallpox

　　　　（国立感染症研究所感染症情報センター）

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◆追記
　炭疽によるバイオテロリズムを想定したガイドライン「CDC Guidelines for State Health Departments, Revised October 14, 2001 」を入手しております。疑いのある郵便物を受け取った時の対応、炭疽に暴露された可能性がある人への対応、炭疽の臨床症状、可能性ある検体を扱う検査室での注意事項などが述べられています。希望者は電子メールにて木村まで（kimumiki@nih.go.jp） [2001年第40週（10月1日～10月7日）：通巻第3巻第40号]
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Q24: 後天性免疫不全症候群の報告区分について
先日、後天性免疫不全症候群の報告で、患者、感染者どちらにも属さない「その他」の報告がありました。感染症発生動向調査では、「その他」として入力・報告しました。当県でも3 カ月毎に、エイズ患者、感染者の数を発表していますが、「その他」をどこに入れるか、また感染者、患者ではないので、報告しないのか迷っています。エイズ動向委員会では、患者と感染者の数を発表していると思うのですが、「その他」はどのように扱えばよろしいのでしょうか。（某県感染症発生動向担当者）　[2001年第36週（9月3日～9日）：通巻第3巻第36号]

　感染症発生動向調査では、後天性免疫不全症候群の報告の際、調査項目中に「無症候性キャリア」、「AIDS」、「その他」の3区分が存在します。報告にあたっては、抗体確認検査、あるいは抗原検査で陽性であることが前提で、3区分の全てが広義のHIV 感染者に含まれるものですが、AIDS と診断した指標疾患があれば「AIDS 」、無症状であれば「無症候性キャリア」、症状はあってもAIDS と診断した指標疾患がなければ「その他」の分類となります。
　一方、厚生労働省健康局疾病対策課が主管するエイズ動向委員会では、「HIV 感染者」と「AIDS患者」の2 区分として集計、発表しています。この区分は、広義のHIV 感染者のうち、AIDS の定義に当てはまる患者のみを区分して「AIDS 患者」に分類し、他の場合は全て「HIV 感染者」（狭義の意味）に分類するものです。したがって、感染症発生動向調査における「無症候性キャリア」と「その他」は、ともにこの「HIV 感染者」に含まれると理解されます。
　今回お尋ねの件について言えば、エイズ動向委員会の区分に沿って分類すると、「HIV 感染者」という事になります。

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Q23: アメーバ性肝膿瘍の届け出について
　1999 年4 月から施行の感染症法での届け出について質問します。赤痢アメーバによる病気でも赤痢症状はなく、アメーバ性肝膿瘍だけの症例もかなりありますが、この場合には4 類感染症として届け出る必要があるでしょうか？同法では病名として「アメーバ赤痢」となっているので、アメーバ性肝膿瘍だけの場合には届け出る必要がないようにも受け取れますが…。（石川県研究者I 氏）　[2001年第35週（8月22日～9月2日）：通巻第3巻第35号]

　当時の厚生省保健医療局結核感染症課長通知「感染症新法に基づく医師から都道府県知事等への届出のための基準について」において、アメーバ赤痢に腸管アメーバ症と腸管外アメーバ症を含めており、赤痢アメーバの検出についても便からのみならず、膿瘍液からの検出も含めています。このようなことから、アメーバ性肝膿瘍だけの場合でも届け出る必要があります。また、赤痢アメーバの直接的検出でなくても、血清抗体の上昇でも代用は可能です。

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Q22: C 型肝炎ウイルス（HCV ）と食器
私は病院の勤務薬剤師です。当院ではC 型肝炎ウイルス（HCV ）キャリアの患者さんが療養型病床群に多く入院しています。現在、食器の取り扱いについて問題となっています。HCV は血液感染ですから、HCV キャリア患者の食器を下膳する際に70%イソプロパノールを噴霧すれば、他の患者と同じ配膳車で下膳しても良いと思いますが、管理栄養士からは、もしも口内に傷があれば、箸やスプーンに血液が付着するかもしれないので、別に下膳するように指示が出ております。下膳は他の患者さんの食器と別にする必要があるのでしょうか。また、栄養課で食器を洗浄する際にどのような加熱処理、消毒が必要となるのでしょうか。（薬剤師Y さん）　
　[2001年第33週（8月13日～19日）：通巻第3巻第33号]

　ご質問に直接お答えする前に、HCV の感染について簡単に触れさせていただきます。
　通常HCV は、感染している方からの血液によって感染します。HCV が発見される前は、輸血による感染が多かったのですが、現在は輸血用製剤のウイルスが検査でチェックされているため、輸血による感染はほとんど起こっていません。輸血でなくても、感染者の血液が別の人の傷口にふれた場合には感染が起こり得ます。さらに、医療事故（針事故など）によって患者血液が体内に注入された場合にも感染が起こります。その他、薬物使用などの際に針を共有した場合にも感染することが知られていますし、非常にまれですが、性行為や母子感染によっても感染する可能性があります。
　しかし、通常は経口感染は起こらないとされていますし、食器やコップを共有することでも感染しないと言われています。
　参考までに、厚生科学特別研究事業「透析医療における感染症の実態把握と予防対策に関する研究班」平成11 年度報告書「透析医療における標準的な透析操作と院内感染予防に関するマニュアル」には以下のように記載されています。
　日常生活上の注意（B 、C 型肝炎ウイルス共通）
（1）傷、皮膚炎、鼻出血はできるだけ自分で手当し、他人に血液がつかないように注意する。血液の付着したものは密閉して廃棄し、廃棄できないものは十分に水洗する。
（2）月経時、鼻出血等の処置後は、手指を十分に流水で洗う。
（3）かみそり、歯ブラシ、タオルは専用とする。
（4）排尿、排便後は流水でよく手を洗う。
（5）食器の洗浄、衣服の洗濯、入浴は通常通りで問題ない。
　ここに書かれているとおり、食器の取り扱いは他の患者さんのものと同様に取り扱ってかまわないでしょう。もしも、明らかな血液の付着等があれば、廃棄できる物は廃棄、そうでない物は0.5%次亜塩素酸を十分しみこませたガーゼ等でよくふき取り（もちろん手袋を使用して）、通常の洗浄を行うとよいと思います。

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Q21: 大人の麻疹ワクチン接種について
まだ麻疹にかかったことがなく、麻疹の予防接種を考えております。どのホームページを拝見しても大人の予防接種について書かれているものが見当たらず、疑問に思いメールいたしました。この先妊娠・出産を考えているので、子供などからの感染で重症になるのを避けるためにも受けておいた方がいいのでは、と思っております。私ぐらいの年でも接種が可能なのか、また可能ならば接種に適切な時期があるのか、また医療機関によってまちまちかと思いますが、費用など教えていただけますでしょうか？よろしくお願いいたします。（34 歳女性I さん）　　[2001年第32週（8月6日～12日）：通巻第3巻第4号]

　結論から先に言いますと、大人であっても年齢に関係なく麻疹ワクチンを接種することは可能です。ただし、12カ月～90カ月以外の方に接種する場合は任意接種となり、自費負担となります。
　接種後の反応は子供の場合と同じです。妊娠出産を考えられているのであれば、是非お子さまができる前に接種されることをお勧めいたします。接種時妊娠していないことが確実であること、接種後は2 カ月間確実に避妊するようにしてください。接種してしまった後妊娠が判明したり、接種後すぐに妊娠してしまったということがないように、くれぐれもご注意下さい。費用はおっしゃるとおりで、医療機関によってまちまちです。だいたい数千円の単位になります。
　現在日本各地で麻疹が流行しています。成人麻疹は子供より重症になることが多いため、ワクチンでの予防はメリットが大きいと思います。

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Q20: ビブリオ・バルニフィカス感染症の診断などについて
ビブリオ・バルニフィカス（Vibrio vulnificus ）感染症の診断・治療方法と発生件数について教えてください。（東京都皮膚科医師）　　[2001年第31週（7月30日～8月5日）：通巻第3巻第31号]

◆診断
　ビブリオ・バルニフィカスの病原性は弱いので、健常人では稀に胃腸炎を発症するのみである1)‐ 3) 。しかし、慢性肝疾患、糖尿病、腎不全、免疫不全者などの慢性の基礎疾患を持つ患者には、原発性敗血症型、創傷感染症型を発症しうる1)‐ 3)。潜伏期間は海産物の生食後12 ～72 時間とされ1), 3) 、創傷感染型はそれ以上に及ぶことがある1 ）。
　原発性敗血症型は、ビブリオ・バルニフィカスに汚染された海産物を生食後、嘔気、腹痛、下痢などの消化器症状、激しい疼痛や水疱、紅斑などの皮膚症状、発熱、悪寒などの症状がみられる1)‐ 3)。皮膚症状はいわゆる壊死性筋膜炎であり、急激に進行し、しばしばショックを呈する。創部感染症型は、夏期に創部を海水や汽水に曝露した後、同部の皮膚軟部組織感染症を発症し、進行すると二次性敗血症によって原発性敗血症型と同様の症状を呈する1)‐ 3)。嘔気、嘔吐は約半数にみられるが、腹痛や下痢は原発性敗血症型に比べて頻度が少ない2 ）。
　夏期に、慢性肝疾患、糖尿病、腎不全、免疫不全者などの基礎疾患を有する患者での敗血症、創部感染症を診たら、本症を鑑別するため、発症前の海産物の生食、海水や汽水への創部の曝露について、本人あるいは家族に問診する。
　症状、問診で本症が疑われる場合、以下の手順で細菌学的検査を行い、診断を確定する。皮膚症状がみられた場合、皮膚の水疱内容液、浸出液をスライドグラスに塗沫して、ギムザ染色やグラム染色を行う1 ) ,4) ,5)。ギムザ染色で連鎖球菌が見られず、かつグラム陰性桿菌が見られれば、ビブリオ・バルニフィカスを考慮した抗生物質を選択する。併せて、皮膚の水疱内容液、浸出液を細菌培養に提出する。原発性敗血症型、創部感染症型では、血液培養で高率に菌を分離しうる。血液検体は一般に用いられる血液培養のボトルに採取すればよく、分離培養の過程で血液寒天培地では灰白色の集落が観察される1), 4), 5) 。血液検体や皮膚の水疱内容液を細菌検査室に提出する際、本症を疑っている旨を連絡しておけば、分離培養の段階でTCBS 寒天培地などの選択的培地を用いることで、同定までの時間を節約できるため、それだけ患者を救命できる。

◆治療
　第三世代セフェム系やテトラサイクリン系の抗生物質が優れた抗菌力を示す1 ）,4 ）,5 ）。それぞれ単独で投与するよりも、併用する方がより有効であることを示唆する報告がある6) 。発症から薬剤投与開始までの時間が短いほど救命率が高いため7) 、上記手順などを参考に診断を進め、可及的早期に適切な薬剤を投与し始めるべきである。
　また、デブリドマンや患肢切断術などの外科的処置が必要なケースもある1) ,5) ,8) 。とくに、基礎疾患を有する患者では進行が急激であるため、早期に外科的な処置を必要とする8) 。

◆疫学
　本症は感染症法に基づく発生動向調査の報告疾患ではないため、年間患者発生数や死亡数などは不明である。しかし、1978 年の本邦第一例目以降、医学専門誌には約100例の患者が報告されている。
　1999 年古城らは本邦93例についてまとめている5)。それによると、患者の大半が7～9月に発生し、関東以西の西日本からの報告が主であった5) 。男女比は6：1で男性に多く、7割が肝硬変、2割が糖尿病を合併しており、うち、魚介類の摂食歴があるものが74%、創傷感染型はわずかに9%であった5 ）。また、死亡率は70%であった5 ）。米国では1989 年より、アラバマ州、フロリダ州、ルイジアナ州、テキサス州、ミシシッピ州などメキシコ湾岸の5 州と米国疾病管理対策センター（CDC）でビブリオ感染症の発生動向調査が行われている。また韓国では、2000 年よりビブリオ・バルニフィカス敗血症の発生動向調査が行われている。それらによれば、米国では年間推定患者数は95例程度9) 、韓国では2000 年に35 例10) の患者が報告されている。
　原発性敗血症型の感染源は、米国ではほとんどが生ガキであるが2) 、日本人はいろいろな海産物を生食するため、感染源も多様であると考えられる。病型については、米国では創傷感染型が48%と半数近くを占めるのに対し2 ）、日本では6%と少ない5) 。
　また、発症前の基礎疾患については、米国ではいわゆるアルコール依存症が46%（181/393 ）2) 、韓国では70%（49/70）11) であるのに対し、古城らのまとめた症例一覧ではアルコール性肝障害の頻度が6%（6/96）5)と、米韓と比べその頻度に有意な差（p<0.01）がみられた。このように、日米韓での疫学には違いがみられるが、それが医学専門誌に報告される症例の選択バイアスによるものか、あるいは本邦における本症の疫学的な特徴であるのかについては、本邦における経口感染源、基礎疾患の特徴などと共に今後の解明が望まれる。

文献
1 ）黒木美鈴、河野茂：最新医学54 （3 月増刊号）：76,1999
2 ）Shapiro RL,et al ：J Inf Dis 178 ：752,1998
3 ）Control of Communicable Diseases Manual,17th edition,APHA,2000,p111
4 ）島田俊雄、荒川英二：食衛誌41 ：396,2000
5 ）古城八寿子、他：日皮会誌109 ：875,1999
6 ）Chuang YC,et al ：Antimicrob Agents Chemother 42 ：1319,1998
7 ）Klontz KC,et al ：Ann Intern Med 109 ：318,1988
8 ）Halow KD,et al ：J Am Coll Surg 183 ：329,1996
9 ）Mead PS,et al ：Emerg Infect Dis 5:607,1999 （http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol5no5/mead.htm ）
10 ）Communicable Diseases Monthly Report,12 （1 ）,2001
11 ）Park SD,et al ：J Am Acad Dermatol 24 ：397,1991

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Q19: ビブリオ・バルニフィカスについて
ビブリオ・バルニフィカスというはどのような菌ですか？また、どのような人が感染すると危険なのでしょうか？（熊本県S医師）
　[2001年30週（1月23日～29日）：通巻第3巻第30号]

　この菌は、乳糖発酵することなどの点で腸炎ビブリオとは異なることがわかり、1980 年にVibrio
vulnificus の学名が付けられました（vulnus はラテン語で創傷の意味）。生物型はI-III の3種類、血清型は16 種類くらいが確認されています。腸炎ビブリオより塩濃度が低いところでも生育するので、海水中、特に汽水域などに生育し、海水温が15～20 度位をこえると増殖が活発になります。
動物プランクトンに付着し、このプランクトンなどから魚介類が汚染されます。病原性については不明な部分も多く、すべての菌が病気を引き起こすわけではないと推測されています。この病気は、傷口から菌が入る場合と、汚染された魚貝類などから経口感染する場合があり、後者は特に敗血症から死に至ることがあります。
　しかし敗血症については全ての人が発病するわけではなく、肝硬変、ヘモクロマトーシスなどの肝臓疾患、糖尿病、癌の治療やHIV 感染により免疫抑制状態にある人、などが危険であるとされています。患者の75%が肝臓疾患をかかえた人であるという報告もあります。
鉄剤の投与の危険性も指摘されており、「バルニフィカスによる敗血症は肝疾患や肝障害患者で血清鉄が高値を示す時期の者、または治療の目的で鉄剤を投与されている貧血患者におこりやすい。」（朝倉書店医系微生物学）と記載されております。
　動物実験でも、マウスを用いた実験でバルニフィカスの腹腔内投与の際、鉄剤を投与することによりLD50が100万倍も低下する、つまり少量のバルニフィカスで死亡するということがわかっております。しかしながら、鉄剤の経口投与のみの治療を受けている患者での発生は、ほとんど報告されておりません。
　実際には50歳以上の男性が80%を占めており、発病には種々の要素が絡むものと考えられます。また、肝疾患でも、どの程度の肝障害の人が気をつけたらよいのかなど不明な点も多く、今後の疫学研究に期待するところです。
　なお、この病気についての詳しい症状や治療法に関しては、当感染症情報センターのホームページ（http://idsc.nih.go.jp/index-j.html）の「トピックス」にも掲載されています。

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Q18: 無症状病原体保有者の届出について
感染症法のもとでは、ジアルジア症などの無症状病原体保有者を届け出る必要があると理解していましたが、届け出る必要はない、との意見もあるようです。どちらが本当でしょうか？（石川県研究者M. I. 氏）　
　[2001年第29週（7月16日～22日）：通巻第3巻第29号]

　ジアルジア症を含む4類感染症は、原則として有症状病原体保有者を対象としており、無症状病原体保有者を届け出る必要がありません。4 類感染症の中で例外的に無症状病原体保有者でも届け出るのは、HIV 感染症（法律上では後天性免疫不全症候群と記載）と梅毒だけです。これに対して1,2,3 類感染症は全て、無症状病原体保有者でも届け出ることになっています。

（国立感染症研究所感染症情報センター）

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Q ：公式見解はそうであったにしても問題は残ります。クリプトスポリジウム症では下痢が治まったあとも4 ～6 週間はオーシストの排出が続くし、ジアルジア症では無症状で長期間シストを排出する例は少なくありません。それらが環境水や水道水などを汚染して集団感染の原因になる可能性があります。この法律は感染症の予防に力点を置いたものであり、無症状病原体保有者をも届け出しないと法律制定の意味と効果は半減します。また、これらの届け出に特段の手間や経費がかかるわけではなく、届け出しないデメリットの大きさを考えれば、この点の改定をすべきであると考えますが、いかがでしょうか？（石川県研究者M.I. 氏）

　上でご返答した事は、公衆衛生審議会（現、厚生科学審議会）による審議を踏まえて法律（感染症の予防および感染症の患者に対する医療に関する法律）で定められています。しかし、4類感染症の中ですでに規定されている上記2 疾患以外でも、無症状病原体保有者の届け出をするように今後扱いを変えるべきかどうかについては、これから検討を進めていく必要があると思います。

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Q17: インフルエンザワクチンについて
インフルエンザワクチンについて勉強しているんですが、どうしても解からないことがあります。インフルエンザワクチンは毎年流行株を予測して作られるといいますが、あらゆる種類のウイルス株を入れてしまうことはできないのでしょうか？一緒に学習している友達と話し合って、あまりウイルス株が多すぎると病原性が現れてしまうからではないか、などと話したりしていますが・・・。（佐賀県医学生J.T.さん）　
　[2001年第27週（7月2日～8日）：通巻第3巻第27号]

　現在のインフルエンザワクチンは不活化ワクチンですので、微生物としての活動性は完全に失活されているものが用いられます。したがって、そのウイルスのもつ病原性が現れることはなく、多くのウイルス株を用いたインフルエンザワクチンを作って接種を行ったとしても、インフルエンザの症状が現れることはありません。
　インフルエンザ不活化ワクチンは、交差免疫性（他のウイルス株に対する免疫性）はそれほど高くはないので、流行予想株を厳選する必要があります。一つのワクチンとして同じバイアルの中にたくさんのウイルス株を入れてしまうと、不必要なものが多すぎて生産が複雑になったり、免疫効率が落ちてくる可能性もあります。
　また、通常の1 回接種量である0.5ml のなかにワクチンとして含むことの出来る抗原蛋白量は限られているので、たくさんのウイルス株を入れることが出来ません。
　しかし、交差免疫原性が高いものの方がインフルエンザワクチンとして効率がよいので、最近米国で実用化された経鼻投与のインフルエンザ生ワクチンは、そのような点でメリットが高いと言われています。

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Q16: 予防接種後の抗体検査について
1才8カ月の女児についての質問です。血液検査で過去の予防接種後の抗体検査をしました。検査方法はCF 法だそうです。おたふくかぜ、水ぼうそう（水痘）ともに4 未満で、数値的には抗体がうまく付いていないとの説明を受けました。もう一度予防接種を受けたほうがよいでしょうか？その場合の副作用のリスクはどうでしょうか？参考までに予防接種歴を述べておきます。
　5カ月：BCG ＆ツベルクリン
　7カ月：ポリオ
　10カ月：麻疹（通園する保育園で麻疹患者が出たため：自費）
　～1才：三種混合（1 期初回）
　　　：インフルエンザ
　1 才2 カ月：水ぼうそう
　1 才4 カ月：おたふくかぜ
　1 才5 カ月：風疹
　1 才7 カ月：ポリオ
　1 才8 カ月：麻疹（公費）　　（埼玉県主婦F.Y.さん）　[2001年第26週（6月25日～7月1日）：通巻第3巻第26号]

　CF 法という検査方法は感度があまり良くありません。そのため、水ぼうそうやおたふくかぜにかかった後しばらくの間しか陽性が続きません。ワクチン接種後の抗体価を測定する方法としてはあまり適した方法ではなく、おたふくかぜワクチン接種後の場合、CF 法ではおそらく陽性にはならないと思います。おたふくかぜはELISA 法で、水ぼうそうはIAHA 法で測定をしてもらうのが良いと思います。
　もちろん、上記（CF 法以外）の測定方法で測定しても陰性の場合、水ぼうそうやおたふくかぜの患者さんと接触するとかかってしまうことがありますが、再接種をした場合の副反応のリスクは、1 回目に受けたときと変わりはありません。万が一抗体陽性になっているのにワクチンをしたとしても、副反応が強くなることはありませんので、ご心配はいりません。

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Q15: 麻疹の感染予防について
　麻疹に感染した患者が出現した場合、周囲への感染の波及をできる限り抑制したいのですが、外来での消毒、隔離の必要性について教えてください。（H.N.さん）　
　[2001年第25週（6月18日～24日）：通巻第3巻第25号]

　麻疹は感染力が非常に強く、厳密には陰圧部屋に隔離しないと完全に感染は予防できないといわれています。ただし、現実にはこのような部屋がある病院はほとんどなく、個室隔離を行い、診察時には医療従事者はガウンやマスク、帽子などを着用し、診察用具は他の患者さんとは別にし、診察後は十分な手洗いと消毒をするのが現状かと思います。
　とにかく、麻疹の患者さんはすぐに隔離室に入っていただき、少しでも他の患者さんとの接触を少なくするのがとり得る最善の方法と思います。退室後はできる限り日光を十分に取り入れ、換気に努め、床は次亜塩素酸ナトリウム0.1%溶液で清拭して30 分以上放置後、水拭きを行います。明白な汚染部分は1%溶液でぬらし、30 分以上放置して拭き取りをします。あるいは、消毒用エタノールで清拭します。
　医療機関で感染を受けることが多い麻疹、水痘に関しては、外来での消毒、隔離は非常に難しい問題だと思います。1 歳になればすぐにワクチン接種をしておくことを常日頃からご指導いただく以外、有効な手だては少ないと思います。
　麻疹に感染した患者が外来に出現してしまった場合は、上記の方法を迅速にとることと、その時外来にいる患者さんで、麻疹にかかったこともなくワクチンも接種していない方を早急に把握して、緊急ワクチン接種、あるいは緊急ガンマグロブリン接種などの方法で個別対応する以外、完全に予防する方法はないように思います。

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Q14: 日本脳炎ワクチンの接種年齢について
1歳8 カ月の子供の母親です。日本脳炎の予防接種の年齢についてですが、麻疹や風疹などは1歳から、3種混合などは6カ月からなのに、なぜ日本脳炎だけ3才以降なのでしょうか？3 才までは罹患率が低いのでしょうか？（埼玉県Y さん）　
　[2001年第24週（6月11日～17日）：通巻第3巻第24号]

　日本脳炎ワクチンの接種年齢ですが、現在我が国においては3 歳児を中心に接種開始が薦められていますが、生後6 カ月～90カ月までの小児は定期接種として受けることができます。そのため、希望すれば各市区町村の予防接種の担当課に相談してください。ただしワクチンの接種量については、3歳未満は0.25ml 、3歳以上は0.5ml となります。
　お子さまの年齢が1 歳という事ですので、BCG 、ポリオ、三種混合、麻疹、風疹の予防接種が終わっているのであれば、日本脳炎ワクチンの接種を受けられても良いのではないかと思います。
　もし、これらのワクチンがまだであるならば、しかも関東地方にお住まいならば、日本脳炎ワクチンを急ぐよりは、これらのワクチンを先に済ませてしまった方がいいのではないか、と思います。ご質問の中に、「3 歳までは罹患率が低いのですか？」とありましたが、そういうことは言われていません。現実には、日本脳炎ウイルスに感染すると、数百人から千人に1 人が発病すると言われています。日本でも毎年調査が行われていますが、西日本を中心に、日本脳炎ウイルスに感染しているブタの割合は決して減っているとは言えません。ただし、予防接種の普及や都市化、網戸やクーラーの普及、農薬や休耕田の増加などによるコガタアカイエカの減少などにより、我が国の患者さんの数は激減しました。最近の患者数は年間10人未満で、ほとんどが60歳台をピークとする高齢者と、5 歳未満の乳幼児です。ただし、5歳未満の乳幼児の日本脳炎患者は、1991年以降は日本では報告されていません。

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Q13: 警報・注意報発生システムについて
注目すべき感染症＜麻疹＞のなかに出てくる、「厚生労働省感染症発生動向調査警報・注意報発生システム」とはどういうシステムですか？インターネットで見ることができますか？（K.Y. さん）　
　[2001年第21週（5月21日～27日）：通巻第3巻第21号]

　厚生労働省感染症発生動向調査における新システム「警報・注意報発生システム」は昨年末より本格運用が開始されました。このシステムのねらいは、都道府県衛生主管部局や保健所など第一線の衛生行政機関の専門家に向け、公衆衛生上その流行現象の早期把握が必要な疾患について、流行の原因究明や拡大阻止対策などを講ずるための資料として、データに何らかの流行現象がみられることを、一定の科学的根拠に基づいて迅速に注意喚起することにあります。このシステムは感染症発生動向調査の一部に組み込まれているものであり、厚生労働省のWISH （wide-
area Information-exchange System for Health, Labor and Welfare Administration）と呼ばれるイントラネット上に存在するため、インターネット上で一般に公開されているものではありません。
警報には、流行発生警報と注意報の2 種類があり、警報の発生は、大きな流行が発生または継続しつつあることが疑われるということを意味し、注意報の発生は、流行の発生前であれば、今後4 週間以内に大きな流行が発生する可能性があるということ、流行の発生後であれば流行が継続している（終息していない）可能性が疑われることを意味します。ほとんどの感染症では、時間の経過とともに流行が地域的に拡大あるいは移動していくものであり、流行拡大を早期に探知するためには、小区域での流行状況を広域的に監視することが重要です。このシステムでは、感染症発生動向調査に関わる当該保健所とともに、当該都道府県内の全保健所の警報発生状況、全国の警報発生状況を把握することができるようになっています。
　国立感染症研究所感染症情報センターでは、警報・注意報発生の対象疾患となる定点把握感染症のうち、社会的要望の大きさを鑑み、インフルエンザや麻疹などについて、流行シーズン中、本システムで得られた情報の一部を迅速に還元・提供することにしています。

（警報発生の仕組み）
　警報は、1 週間の定点当たり報告数がある基準値（警報の開始基準値）以上の場合に発生するようになっています。前の週に警報が発生していた場合には、1 週間の定点当たり報告数が別の基準値（警報の継続基準値）以上の場合に発生します。注意報は、警報が発生していないときに、1 週間の定点当たり報告数がある基準値（注意報の基準値）以上の場合に発生します。
　警報の基準値は、過去5 年間の流行状況（全国の定点を有する保健所数×5 年間×52 週；延べ約17 万週）の中で、一連の警報発生の起こる確率が1%程度になるように定めてあり、注意報の基準値は、警報発生後の注意報を除いて、警報発生前の4 週間に注意報が出る確率を約60 ～70%、警報が発生しない期間に注意報が出ない確率を約95 ～98%、注意報が出た場合にその後4 週間以内に警報が出る確率（注意報の的中率）を約20 ～30%になるように定めています。各疾患の警報・注意報の基準値は以下のとおりです（基準値はすべて定点当たりの値）。

	流行発生警報		流行発生注意報
警報対象疾患	開始基準値	継続基準値	基準値
インフルエンザ	30	10	10
咽頭結膜熱	1.0	0.1	-
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎	4	2	-
感染症胃腸炎	20	12	-
水痘	7	4	4
手足口病	5	2	-
伝染性紅斑	2	1	-
突発性発疹	4	2	-
百日咳	1.0	0.1	-
風疹	3	1	1
ヘルパンギーナ	6	2	-
麻疹	1.5	0.5	0.5
流行性耳下腺炎	5	2	3
急性出血性結膜炎	1.0	0.1	-
流行性角結膜炎	8	4	-

尚、基準値はすべて定点当たりの値です。また注意報の数字が入っていないものは、
注意報の対象外という意味です。

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Q12: 香港のインフルエンザA （H5N1）について
香港でインフルエンザにより大量のニワトリが処分されたと聞きました。香港旅行を予定していますが、罹るのではないかと心配です。国内ではインフルエンザのシーズンがほとんど終わりましたが、ワクチンを保管している医療機関を探して、打ってもらうほうがいいでしょうか？（東京都S さん）　
　[2001年第19週（5月7日～13日）：通巻第3巻第19号]

　1997 年香港において、ニワトリがインフルエンザA （H5N1 ）の大流行で大量に死に、ヒトにも感染が見られ18 人が罹りましたが、不幸にもそのうち6 人が死亡しています。このとき香港政府は160万羽のニワトリを殺処分としました。ヒトを対象とするインフルエンザワクチンはA （H1N1）、A（H3N2）およびB型を対象としており、このインフルエンザA （H5N1 ）に対しては効きません。また、A （H5N1）に対するワクチンの開発を各国が試みていますが、今のところ実用化に至ってはいません。
　今回の香港でのニワトリのインフルエンザもA （H5N1）ですが、1997 年の時のウイルスとは遺伝的に異なるものです。現在までのところ、今回の流行でヒトに罹った例は報告されていません。香港の衛生当局は、今回のニワトリのインフルエンザA （H5N1）の流行で大量のニワトリが死んでいること、これらのニワトリからヒトへの感染の危険は今のところないが、余り流行が長く続くと、このウイルスがヒトにも罹るウイルスに変わっていく可能性も危惧して、このように思い切って大量のニワトリを殺処分したとのことです。
　なお、運悪くヒトが罹る場合は、病気のニワトリに接して、気道（鼻粘膜、咽頭、気管・気管支など）からウイルスが侵入するためであり、鶏肉を食べて感染するわけではありません。養鶏場の見学など、大量の鶏に直接接触するようなことのない一般の旅行であれば、ニワトリインフルエンザに感染のおそれはほとんどないと言って良いと思います。

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Q11: 鶏卵アレルギーのある幼児への麻疹ワクチンの接種について
　強い鶏卵アレルギーがある幼児に麻疹ワクチンを接種する場合、現在私は、ワクチン1 0 倍希釈液で皮内テストを行って接種の是非の参考にしていますが、どの程度の鶏卵アレルギーを有する人の場合皮内テストをする必要があるのかはっきりした基準を持っていません。一応IgE RASTで卵白スコアが3 程度か、実際に鶏卵を摂取してなんらかの即時型アレルギー反応が出たことのある場合に皮内テストを実施しています。皮内テストの必要性の有無、および、必要な場合どのレベルのアレルギー（できればIgE RASTスコアなど客観的指標で）に対し行うべきかご教授下さい。（和歌山県小児科医井戸茂樹）　
　[2001年第17,18週（4月23日～5月6日）：通巻第3巻第17,18合併号]

　IDWR へのご質問ありがとうございました。この問題はご質問がたくさん来ており、実際に接種にあたってお困りの先生方が多いと伺っております。以下にご回答を記載させていただきました。卵アレルギーを有する小児に対する麻疹ワクチンに関してですが、麻疹ワクチンに含まれる鶏卵成分はきわめて少なく、麻疹ワクチンと卵アレルギーとの間に相関関係はないといわれています。実際に入っている鶏卵成分は、卵に関するアレルゲン診断用の皮内抗原液よりも微量です。
　このことから、麻疹ワクチン接種にあたって、卵成分を考慮する必要はあまりないと思います。実際に、卵アレルギーを有する小児に対する麻疹ワクチン皮内テスト（100 倍希釈液）と、卵白および卵黄RAST score との関係を検討してみた報告でも（第3 回日本ワクチン学会－於名古屋：
1999年）、まったく相関は認められていませんでした。ただし、鶏卵に対して強いアレルギーを有する小児においては、ワクチンの他の成分に対してもアレルギー反応を起こす可能性があるという意味で、皮内テストをスクリーニングとして行っているのが現状だと思います。
　ある施設での接種方法ですが（参考文献：小児科Vol.41.No.10, 2000,1778-1785)、アナフィラキシー反応既往者（原因は何であっても）や重篤なアレルギー疾患を有する小児には、まずワクチン液によるスクラッチテストを施行して陰性ならば、ワクチン100 倍希釈液による皮内テストを施
行しています。それ以外の何らかのアレルギー疾患を有する小児に対しては、ワクチン100 倍希釈液による皮内テストから始めています。この方法でスクリーニングすることにより、重篤なアレルギ反応を認めた小児はいないようです。
　100 倍希釈液を用いたスクリーニングについての結果を参照いたしましたが、皮内テストに用いるワクチン希釈液として10倍、100 倍いずれを使用したほうが良いのかについては、まだ明確な結論は出ていないように思いますので、先生がご使用の10 倍希釈液でももちろん同じような結果が出ると思います。
　先生のご質問の主旨である、皮内テストの必要性およびどのレベルのアレルギーに対し行うべきかについての明確なお答えにはならないと思いますが、接種医の先生のご判断で、アレルギー反応が心配される場合や、家族の不安が強い場合は皮内テストをするというのは如何でしょうか。
　ただし、即時型アレルギー反応既往者やこれまでのワクチン接種で何らかのアレルギー反応を認めた小児では、必ず施行した方がよいと思われます。もし、皮内テストをしなかった場合は、必ず接種後30 分間は院内に待機してもらい、アレルギー反応が起こったときはすぐに緊急処置を行うというのも一つではないかと思います。
　実際にこれまで、全くアレルギー歴がなく家族にもアレルギー疾患の人がいない小児において、アナフィラキシー反応を経験したことがあります。この小児はその後ゼラチンアレルギーであることが判明したのですが、ワクチン接種後は必ず30 分間院内での待機ができていれば、早急な対応ができるのではないかと思っております。現在各ワクチンメーカーのご努力により、ゼラチンは不含有、あるいはアレルギー反応を起こしにくいゼラチンを使用したワクチンが製造されていますので、ゼラチンに関してはご安心いただいてもよいかと思います。
　麻疹が現在日本各地で流行しています。一人でも多くの子供達に麻疹ワクチンが接種されることを強く希望いたします。

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Q10: 成人麻疹について
成人麻疹について教えて下さい。成人麻疹は何歳以上の者が麻疹を発症すると成人麻疹という対象となるのでしょうか？　　[2001年第16週（4月16日～22日）：通巻第3巻第16号]

　「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法）」において、「麻疹（成人麻疹を除く）」は4 類感染症の定点把握対象疾患になっており（つまり、麻疹に罹患した全患者数を把握しているわけではありません。これは成人麻疹についても同じです。）、同法に基づく感染症発生動向調査では、全国約3,000 の小児科定点から報告されます。「麻疹（成人麻疹を除く）」は（）内に明記されているように、成人麻疹患者を除く18 歳未満の小児を対象としています。
　感染症発生動向調査では、上記で報告される「麻疹（成人麻疹を除く）」とは別に「成人麻疹」（18 歳以上）という項目を設けてサーベイランスを行っています。これらの症例は全国約500 の基幹病院定点からの報告であり、多くは入院を要するような比較的重症例であると考えられます。（麻疹の流行状況については、週報の「注目すべき感染症」を参照して下さい。）

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Q9: マラリアの予防薬について
最近国内でもマラリア予防薬が認可になったと聞きましたが、本当でしょうか？旅行者が相談に来たら、どのように処方すればよいのでしょうか？（東京都開業医Nさん）　[2001年第15週（1月9日～15日）：通巻第3巻第15号]

　マラリアの治療薬および予防薬として一世を風靡したクロロキンは、熱帯熱マラリアでの耐性が進んだことから予防薬としての価値も低下しており、それと入れ代わりにメフロキンが予防薬として主役の座を占めるようになりました。
　マラリア予防薬としては今まで国内で認可されているものはなく、一般の細菌感染症の治療薬として認可されているドキシサイクリンがマラリア予防薬としても優れていますが、国内での正式な処方としては不可能であり、そのような状況の改善が望まれてきました。
　このような状況下で画期的なことですが、4月4日付けでメフロキン（商品名メファキン）がマラリアの治療のみならず、予防にも認可となりました。しかし、治療薬としての保険収載やその他のことで、実際に市場に出回るのには半年程度はかかると予想されます。もちろん、予防薬としては全額自費払いとなります。
　メフロキンが市販されるようになったら、旅行目的地でのマラリア特に熱帯熱マラリアの流行状況、旅行者の行動や宿泊場所、などからマラリア罹患リスクの評価を行い、必要な場合には処方することになります。しかし、副作用もないとは言えず、必要な場合にのみ処方することが大事です。結局、マラリア罹患リスクの評価と副作用のとらえ方に関わってきます。これにはある程度の専門性が必要となります。欧米ではトラベルクリニックが普及し、旅行医学の専門家が多く実地で活躍していますが、我が国ではその点立ち遅れています。我が国でもメフロキンの認可を機会に、相談できる専門的機関のリストアップ、適切な判断をするためのガイドラインの作製、などが望まれるところです。

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Q8: 口蹄疫について
最近、ヨーロッパで口蹄疫の流行があり、家畜が大量に処分されたというニュースを見ました。あまり耳慣れない病気ですが、どんな病気でしょうか。人への影響はあるのでしょうか。（栃木県Wさん）
　[2001年第14週（4月2日～8日）：通巻第3巻第14号]

　口蹄疫とは、口蹄疫ウイルス（ピコルナウイルス科アフトウイルス属に分類されるFoot- and-mouth disease virus）の感染によって主に家畜（偶蹄類；ウシ、ブタ）の口や蹄に潰瘍が生ずる病気です。英語名ではFoot- and- mouth disease といわれ、ウシやブタがこのウイルスの感染を受けると、口や蹄にできた潰瘍によって摂食・歩行が困難になり痩せていき、商品価値が著しく低下してしまいます。家畜類の間での伝搬力は非常に強く、一度発生すると爆発的に広がることが知られており、畜産関係者にとっては恐ろしい病気として知られていますが、人に対する健康上の問題は通常ないと考えられています。
　仮に感染した家畜の肉が食用に供されたとしても、人に健康上の危険性が及ぶということはありませんが、感染家畜が他の家畜への感染源となり、また感染肉が流通することによってウイルス自体が拡散し、さらに家畜に影響が及ぶことを恐れるため、ほとんどの場合感染動物は処分されます。英国での発生時にこのウイルスに感染した動物が大量に処分されたのは、そのためです。
　主に小児の間で流行する手足口病（Hand, Foot and Mouth Disease: HFMD）と英語名が似ていますが、HFMD はエンテロウイルス71 、コクサッキーウイルスA 16 などの、口蹄疫ウイルスとは異なったウイルスによる異なった病気です。

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Q7:麻疹について
　麻疹について、以下の3 点についてお尋ねします。
1) 麻疹ワクチン接種後、麻疹患者と接触したことがわかり、接触してから75 時間程度（3 日以上）たっていたと考えられるため、麻疹ワクチン接種3 時間後にガンマグロブリンを打ちました。この処置は発病阻止又は軽症化のための処置として適当でしょうか。
2) ガンマグロブリンにより麻疹ワクチンが中和され、ワクチンの効果が低下することも考えられますがいかがでしょうか。
3) また、ワクチンの効果が低下する場合、再度麻疹ワクチンの接種が必要でしょうか。（石川県石川中央保健福祉センター）　　[2001年第4週（1月22日～28日）：通巻第3巻第4号]

　ご質問のありました麻疹について回答させていただきます。参考になれば幸いです。
　まず、(1) について、麻疹患者と接触した場合の発病阻止又は軽症化にガンマグロブリンを接種された処置は適切であったと考えます。ただし、ガンマグロブリンが血液製剤であることについては、被接種者あるいは保護者に十分に説明し、同意を得た上での投与が重要であると考えます。筋注か静注かの記載がご質問の中にはありませんでしたが、麻疹の発病阻止又は軽症化のためには、曝露後できるだけ早く、遅くとも6日以内に筋注用ヒト免疫グロブリンを接種することが保険で認められており、10～15mg/kgにて軽症化、50mg/kg 以上にて発病阻止効果があるといわれています。接触してから72 時間後の麻疹ワクチン接種では発病阻止又は軽症化は困難と考えますので、この場合、この方法が取り得る最適な方法であると思います。
　(2) については、ご質問の通りで、ガンマグロブリンを投与されていますので、麻疹ワクチンとしての効果は期待できません。(3) の質問にも関連しますが、3カ月間はガンマグロブリンの効果によって麻疹の予防はできると思いますが、その後の麻疹の予防には麻疹ワクチンの再接種が必要になります。
　(3) について、ガンマグロブリンの効果は1カ月で半減、3カ月でほぼなくなります。ただし、ガンマグロブリン投与後3 カ月以内に麻疹ワクチンを接種しても、効果が十分得られないため、麻疹ワクチンを再接種する場合は、ガンマグロブリン投与後3カ月以上空けて接種してください。

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Q6: ：マラリアの予防薬・治療薬での注意
　ごく最近、マラリアの予防薬あるいは治療薬にて突然死した人があると聞きましたが、マラリア流行地へ行くことが多く、予防薬を現地で購入して飲むこともあるので心配です。（埼玉県K生）　
　[2001年第10週（3月5日～11日）：通巻第3巻第10号]

　生来健康であった米国の22 才学生が西アフリカにてメフロキン（日本国内未認可、商品名Lariam, Mephaquin など）でのマラリア予防を行っていましたが、運悪くマラリアに罹患し、現地にてハロファントリン（日本国内未認可、商品名Halfan ）を処方されました。それが効いたのか翌日には解熱しましたが、翌々日に急死しました。今まで気づかれなかったのですが、解剖の結果、肥大型心筋症（心臓の筋肉自体の病気）があることが判明しました（MMWR 50（09）；169,2001）。
　ハロファントリンはアフリカで良く使われているマラリア治療薬で、予防薬としては使われていませんが、健康な方でも心電図でのQT 間隔延長、場合により致死的な心室性不整脈を起こしうることが知られてい
ます。したがって、健康な方でも使用前には心電図検査を受けること、心臓に問題のある方では使用しないこと、などが強調されてきました。一方、メフロキンはマラリアの治療と予防に使われており、特に予防では熱帯熱マラリアが流行する多くの地域において使われています。メフロキン単独での予防ではこのような心臓の問題は、少なくとも健康者においては問題となっておりません。
　問題はメフロキンで予防をしている、あるいは治療で服用した方が、すぐにハロファントリンを服用する場合であり、これはハロファントリンによる上記心臓の問題を起こしやすいので、健康者においても禁忌とされています。この米国人の死亡例ではさらに、外見全く健康でも肥大型心筋症があったこと、また、QT 延長を起こしやすい他の薬も同時に飲んでいたことなど、悪条件が重なったと思われます。しかし繰り返しますが、健康人でもメフロキンの後にハロファントリンを服用するのは危険であり、止めるべきであるということです。それでは、メフロキンを服用してどれだけ期間が経てばハロファントリンを飲んでも大丈夫かというと、今のところはっきり解っていません。
　メフロキン、ハロファントリン両者ともに国内で市販されていませんが、海外にて入手あるいは処方されて服用する機会があるかもしれません。両者の組み合わせ、その順番などには十分注意しなければなりません。

（国立感染症研究所感染症情報センター）↑トップへ戻る

Q5: クラミジア・トラコマチス抗体について
　クラミジア・トラコマチス抗体について、治療後のIgG,IgA,IgM 抗体の時間の経過に伴う変化について教えて下さい。2、3年前に感染の既往があると思われる症例について、今回検査したところ、いずれの抗体も検出されませんでした。一般には陰性化しにくいといわれているIgG ですが、クラミジアIgG 抗体の場合にはどの様な経過で推移するのでしょうか？（石川県石川中央保健福祉センター）　
　[2001年第9週（2月26日～3月4日）：通巻第3巻第9号]

　感染後のクラミジア・トラコマチス抗体の推移は、以下のような因子によってかなり異なります。
　1 .性別
　2. 暴露量
　3. 治療
　4. 個体差
　5. 測定法
　性差は、感染部位の面積による暴露量の違いということが大きいと思われます。解剖学的に女性の方が感染による暴露量は多いと考えられます。
　女性で子宮頸管炎を起こした場合は、初感染時のみIgM が2 ～3 カ月検出されますが、あとは通常IgG, IgA 抗体が長期にわたり高値を示すことが多く、治療後も非常にゆっくりとしか抗体価は下がっていきません。特にIgG 抗体は長年にわたって低値から中等度維持され、感染既往としての指標ともなります。再感染や繰り返し感染があると再び高値になりさらに長期に抗体を維持することになります。とくに子宮付属器炎など長期に相当量の暴露量があったと思われる例や、不顕性感染例では、IgG 抗体の維持は生涯にわたることが多いようです。ちなみに、わが国の70 歳以上の方々の多くがかつてトラコーマに罹患していたことから、高年齢者のクラミジア・トラコマチスIgG 抗体保有率はかなり高値です。
　一方、男性の場合は主に尿道炎ですので、感染面積が小さいため暴露量も少なく、感染後抗体が上昇してもあまり高値にならず、治療後比較的短期間で陰性化することがしばしばみられます。場合によっては抗体上昇がほとんど見られない男性尿道炎症例もあります。
　次に治療ですが、早期にテトラサイクリン系薬、マクロライド系薬、ニューキノロン系薬等の抗クラミジア薬が十分な投与量と期間（例えば常用量で1 週間以上）使用され、除菌できた場合は抗体価もあまり上昇しないことがあります。また陰性化もしやすいようです。
お問い合わせの症例では詳細はわかりませんが、おそらく感染後治療されたものと思われ、2 、3 年後での陰性化は十分ありえます。
　他に個体差や抗体測定法の違いも関係しますが、主な要因は先に述べたものと思われます。

　（国立感染症研究所ウイルス一部クラミジアリケッチア室　岸本壽男）↑トップへ戻る

Q4: 日本のコウモリにおける狂犬病ウイルス
　IDWR2000年第50号P.11-13 の海外感染症情報で、ヒトの狂犬病に関して米国やカナダの情報が記載されていますが、私も以前からMMWR 等でコウモリによる狂犬病に注目していました。日本においては1957 年以降狂犬病の発生がないとの事ですが、日本でも夕方など地域によってはかなりの数のコウモリが飛んでいるのを見かけます。日本にいるコウモリから狂犬病関連ウイルスが分離された報告があるのかどうか、あればその詳細を教えてください。（K 医科大学 I. Y.）　
　[2001年第6週（2月5日～11日）：通巻第3巻第6号]

　日本のコウモリから狂犬病ウイルスを分離するという試みは、以前国立感染症研究所ウイルス一部でおこなったことがあります。電顕で砲弾型をしたウイルスが分離されており、rhabdovirus であることには間違いありませんが、このウイルスは、CDC から取り寄せたlyssavirus 共通のモノクローナル抗体には反応しませんでした。現在のところ、日本のコウモリから分離されたウイルスは、Australian bat virus を含むlyssavirus とは関連ないと考えています。
　なお、我が国においてコウモリから狂犬病が感染したとの報告はありませんが、過去のことについては不明です。

　（回答：国立感染症研究所ウイルス一部　新井陽子）↑トップへ戻る

Q3: 神戸市におけるアデノウイルス [投稿]
　感染症週報IDWR （2000 年51・52合併号）の仙台・山形でのアデノウイルスの流行についての記事を読み、私の経験をお知らせします。
　私は神戸市の新興住宅地で小児科医院を開業しています。3年前より簡易アデノウイルス抗原検出キット（アデノ・チェック）を使ってアデノウイルス感染の診療を行っています。平成12年、当院でアデノ・チェックが陽性でアデノウイルス感染と確定された症例数は、合計100例です（下表参照）。
　10月に流行の兆しが見え始め、11月と12月に症例が急速に増加しました。流行は幼稚園・保育所を中心に広がり、家族内感染が見られ両親も罹患した例もありました（当院は小児科単科なので、この数字の中には成人の症例は含まれていません）。症状は典型的な咽頭結膜熱、滲出性咽頭扁桃炎、胃腸症状の強い症例、気管支炎等様々でした。発熱期間は4～5日が多かったのですが、中には7～8日も続き、病名がアデノウイルス感染症と分かっていなかったら不明熱で心配したと思われる症例も見られました。アデノ・チェックで確定診断できた症例以外にも、症状からはアデノウイルスが病因だろうと思われる症例がありました。家族内感染と考えられる症例の中に3～4週間してから発症した例もありました。
　アデノウイルスは外来診療で大きなウェイトを占めていることが、今回の流行でよくわかりました。なお、ウイルス分離は実施していませんのでアデノウイルスの型は不明です。　神戸市　西村清子（小児科医）　　[2001年第5週（1月29日～2月4日）：通巻第3巻第5号]

1 ～3 月	4 月	5 月	6 月	7 月	8 月	9 月	10 月	11 月	12 月
0（例）	5	0	6	1	4	2	7	34	41

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