	海外渡航者への対応（トラベラーズワクチンの実際）
	海外勤務健康管理センター濱田篤郎

１．海外渡航者と感染症

　・旅行医学（Travel Medicine）で扱う健康問題

　　　感染症、気候関連の疾病、高速移動に起因する疾病、生活習慣病、メンタルヘルスの障害、医療機関や医療費の問題、緊急移送　

・海外渡航者の感染症予防対策：予防教育、予防接種、早期発見

表１．途上国１ケ月間滞在で海外渡航者が各種感染症に罹患する頻度

感染症	WHOの推計
旅行者下痢症マラリア（西アフリカ）呼吸器感染症 A型肝炎淋病狂犬病を疑う動物の咬傷 B型肝炎腸チフス HIV感染症コレラポリオ流行性髄膜炎	30～80％ 2～3％ 1～2％ 0.3％ 0.2％ 0.1～0.2％ 0.09％ 0.03％ 0.01％ 0.003％ 0.00007％ 0.00007％

　　　　　　　（WHO・International Travel and Health）

　　　　　　　　　　　表２．海外渡航者にリスクのある感染症　　　

表３．海外の感染症流行情報の主な入手先

国内

海外勤務健康管理センター　http://www.johac.rofuku.go.jp

国立感染症研究所　http://www.idsc.nih.go.jp

厚生労働省検疫所　http://www.forth.go.jp

外務省・渡航関連情報　http;//www.mofa.go.jp/mofaj/toko

国外

WHO（CSR）　http://www.who.info/emc

CDC（Traveler’s health）　http://www.cdc.gov/travel

２．ワクチンの選択

　・年齢、滞在期間、滞在地域、現地での行動に応じてワクチンを選択する。

・自費診療のためコスト面も検討事項となる。
・接種前に効果および副作用を充分に説明し、同意の上で接種する。

　　表４．海外渡航者（成人）に推奨されるトラベラーズワクチン*

*これ以外にポリオワクチンが昭和50年?52年生まれの者で、流行地域に長期滞在する場合に推奨される。
　**短期：3ヶ月未満の滞在、長期：3ヶ月以上の滞在
***日本で市販されているコレラワクチンは有効性が低く、有効期間も短いため、あまり推奨されない。

３．小児を同伴する際の注意

　・途上国への滞在は、基本的予防接種（BCG、ポリオ、三種混合、麻疹など）の終了後が望ましい。
　・ワクチンの選択は成人に準拠するが、基本的予防接種を優先する。
　・長期滞在する場合は、母子手帳の予防接種欄を英訳し持参させ、必要に応じて現地の医療機関で追加接種を受けさせる。

表５．小児における各トラベラーズワクチンの接種時期

ワクチン	接種時期
A型肝炎	16歳以上の接種について認可されている
B型肝炎	生後より接種できる
黄熱病	１歳以上から接種
狂犬病	生後6ヶ月以上から接種
日本脳炎	生後6ヶ月以上から接種
破傷風	生後3ヶ月以上から接種、通常は三種混合ワクチンとして接種される
コレラ	１歳以上から接種

表６．日本と海外での基本接種の相違

　（母子衛生研究会の資料から）

４．接種スケジュール

・生ワクチン以外は医師の判断で同時接種することが可能。
・生ワクチンを接種したら1ヶ月間は他のワクチンを接種できない。

　・３回接種が必要なワクチンは２回まで終了した時点で出国させる。

表７．トラベラーズワクチンの接種間隔と有効期間

　　　*有効期間を過ぎたら追加接種（通常は１回）を行う。　
　　　**狂犬病はハイリスク以外に追加接種が必要ないとする意見もある。

５．日本で市販されていないトラベラーズワクチン

・医師の個人輸入で入手し、接種することが可能。
・輸入には厚生労働労働省の医薬局監視指導課とともに医政局経済課への届け出が必要。

表８．日本で輸入可能なトラベラーズワクチン

	製剤（代表的製品）	接種回数	有効期間
腸チフス	注射用精製抗原ワクチン　（Typhim Vi :Aventis社）経口生ワクチン　（Vivortif Berna : SSVI社*）	１回接種３～４回接種	３年間３～５年間
髄膜炎菌	注射用精製抗原ワクチン　（Menomune : Aventis社）	１回接種	３～５年間
ダニ脳炎	注射用不活化ワクチン　（Encepur : Chiron Behring社）	３回接種	３年間

*Swiss Serum and vaccine Institute社