アデノウイルス７型肺炎の全国調査結果

本月報Vol.17､No.5において「アデノウイルス７型の出現､1995」という特集が組まれてから２年が過ぎた。この間各地から､アデノウイルス７型(Ad７)による重症肺炎の報告が続いた。Ad７感染症は､わが国では稀なため､全体的な臨床像は十分解明されていないのが現状と思われる。そこで､全国調査を実施し､Ad７肺炎の臨床像の把握に努め､予後危険因子を検討したので報告する。

方法：小児科関係学会抄録や地方衛生研究所の感染症情報を基に､Ad７肺炎報告施設(平成９年12月末までに計23施設)にアンケート調査を行い､20施設81例のAd７肺炎のデータを得た。これに当科で経験した８例を加えた21施設89例のAd７肺炎を対象とした(表１に施設名､例数を示す)。予後危険因子は､多重ロジスティック回帰分析を用いて解析した。

結果：89例(男児57例､女児32例)の発症年齢は､2.1±2.2歳(以下平均±標準偏差)で､生後12カ月未満が29例(33％)であった。後遺症なく回復した(後遺症(−)群)のは､54例(61％)で､11例(12％)が死亡し(死亡群)､24例(27％)に後遺症を認めた(後遺症群)。年齢と予後を図１に示す。死因は呼吸不全が９例､多臓器不全が１例､未記載１例であった。後遺症は､肺機能の異常14例､長期喘鳴11例など呼吸器系の後遺症が目立った。基礎疾患の存在は､21例(24％)に認め､気管支喘息７例､先天性心疾患３例､外科手術後３例､脳性麻痺２例の順であった。院内感染の疑いは32例(36％)､家族内感染は20例(22％)に認めた。

臨床症状は､発熱と咳漱を全例に認めた。38℃以上の有熱期間は､9.6± 4.4日であった。有熱期間は､死亡群と後遺症群は､後遺症(−)群に比べて有意(Ｐ＜0.05)に長かった。58例(65％)に酸素投与､19例(21％)に人工換気を要する呼吸障害を認めた。その他､意識障害35例(39％)､けいれん19例(21％)､浮腫14例(16％)､嘔吐・下痢13例(15％)を認めた。

臨床検査は､白血球減少4499.5±2755.3/μl､赤血球減少384.7±63.5万/μl､血小板減少15.1±9.3万/μl､GOT上昇 202.6±275.3IU/ｌ､GPT上昇75.2±84.8IU/ｌ､LDH上昇2709.8±1773.5IU/ｌ､CPK上昇692.0±1401.8IU/ｌ､低蛋白血症5.4±0.8ｇ/dl､フェリチン上昇3184.3±4190.1ng/mlが特徴的であった。サイトカイン(sIL-2R､IL-6､IFN-γ)が測定されていた３例はすべて高値であった。死亡群は後遺症(−)群に比べて､赤血球減少､GOT ､GPT､LDH およびフェリチンの上昇､低蛋白血症､低アルブミン血症が著明であり､有意差(Ｐ＜0.05)を認めた。後遺症(＋)群は後遺症(−)群に比べて､赤血球減少､LDH の上昇､低蛋白血症､低アルブミン血症が著明であり､有意差(Ｐ＜0.05)を認めた。他方､CRPや赤沈は３群間で有意差を認めなかった。

診断は､ウイルス分離が84例(94％)､抗体診断が42例(47％)でなされていた。EIA法(アデノクロン^R)による迅速抗原診断は､13例(15％)で併用されていた。

治療は､全例に抗生剤投与がなされ､ガンマグロブリンが44例(49％)､パルス療法を含むステロイド投与は41例(46％)､サーファクタント投与は８例(９％)で実施されていた。

肺合併症は､胸水25例(28％)､ARDS15例(17％)であった。肺外合併症は63例(71％)にみられ､肝障害28例(31％)､脳炎23例(26％)､ VAHS19例(21％)､胃腸炎13例(15％)､DIC６例(７％)､心不全５例(６％)､腹水４例(４％)等を認めた。

予後危険因子：多重ロジスティック回帰分析による死亡危険因子は､基礎疾患の存在と経過中のLDH最高値が有意(Ｐ＝0.0123､0.0105)であり､後遺症危険因子は基礎疾患の存在が有意(Ｐ＝0.0357)であった。

考察：Ad７肺炎は重症例が多く､全体の約40％が死亡または後遺症を残す点で重大である。また､伝染力が強く､新たな院内感染の原因ともなり得るので､迅速抗原検査を活用して､早期に診断し､個室管理や医療従事者の徹底した手洗い等の対応が必要である。多彩な症状や検査所見は､重症Ad７肺炎におけるサイトカインの異常を強く推測させる。また､死亡危険因子として､基礎疾患の存在と経過中のLDHの高値が､後遺症危険因子として､基礎疾患の存在が統計学的にも裏付けられた。従って､心疾患､呼吸器疾患を有する児や心身障害児の収容施設においては､Ad７感染に特に留意する必要がある。また､Ad７感染症の治療にあたってはLDH値を目安に､重症化に注意すべきと考える。

謝辞：多忙な中､アンケート調査に御協力いただいた前記20施設の小児科先生方に深謝致します。また､多変量解析を初め､統計学的解析を御指導下さった三和化学臨床開発部・杉本典夫先生に深謝致します。

ＰＬ病院小児科　西村　章

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