イクラを原因とした腸管出血性大腸菌Ｏ157:H7感染症の多発

富山県における1998年の腸管出血性大腸菌Ｏ157感染症発生は１〜４月は１名と少なかったが､５〜６月は21名と多発した。当初､散発例の増加と思われた多発はその後､イクラが原因のdiffuse outbreakであることがわかった。発生状況と原因究明の概要は次のようであった。

患者発生状況：５〜６月に医療機関から届け出のあった患者の診定日と人数は順に､５月27日１名(富山市)､６月３〜４日２名(入善町､富山市)､６月11〜12日３名(黒部市､入善町)､６月14〜22日５名(黒部市他)､計11名であった。最終的に保菌者を含めた感染者総数は21名で､その地区別分布は県東部の黒部市12､黒部市隣接市町６､富山市３名で､年齢別分布は､１〜４歳６､６〜10歳７､25歳以上８名であった。分離菌はいずれもＯ157:H7で､VT1､VT2遺伝子陽性であった。

疫学調査：保健所が６月11日診定の患者２名の行動を調査したところ､両者は黒部市内のＡ寿司店で喫食していた。このため､同店は12〜13日まで営業を自粛し､保健所は同店の食材､ふきとり等81件と従業員19名の便の採取を行った。検査したが､すべてＯ157陰性であった。６月14日､衛研は６月12日までに６家族９名から分離された９菌株のパルスフィールド電気泳動(PFGE)パターンは確定ではないが､ほぼ同じという成績を得た。これを受けて､５月からの患者すべてについて寿司との関係が再調査された。その結果､５月27日診定の患者はＢ寿司店(富山市､Ａの系列店)､６月３日診定の患者１名はＣ寿司販売店(黒部市)､６月12〜13日診定の患者３名はＡ寿司店を利用し､いずれもイクラ寿司を喫食していること､３店で使用されたイクラは北海道Ｎ物産製造で共通していることが明らかとなった。

６月17日午前までに､代表的な患者由来７株のプラスミドプロファイル､薬剤感受性､RAPD PCRおよび４種の制限酵素(XbaI､NotI､SpeI､SfiI)を用いたPFGEパターンは同じであることが確認された。

これらの結果等から､同日午後､県は一連のＯ157感染症の発生原因としてイクラが疑われると発表した。同時に感染の不安のある者に対する無料検便を開始し､保菌者等の発見に努めた。同日､東京都でも届け出のあったＯ157感染者６例のうち５例はイクラ寿司を喫食していたと発表した。神奈川県､千葉県でも同様の患者が認められた。菌株は感染研へ送付され､また富山県､東京都､千葉県の各衛研で菌株交換が行われた。後日､これら４研究所で､各地で分離されたイクラ関連株はPFGEで一部にパターンのvariationを認めるが､すべて同じと結論された。後述するイクラ分離株のXbaI処理後のPFGEパターンはvariationを含め､患者分離株のそれと同じであった(図１)。最終的に県内の感染者21名のうち､19名は当該イクラの喫食者またはその家族であることが確認された。

イクラからの菌検出：収去されたＮ物産製造のイクラ醤油漬19検体(1997年９月15日製造７､10月１〜３日製造12)を調べた。初回は検体約15〜25ｇを数種の培地で培養し､PCR 法､ビーズ法等で菌証明を試みたが､すべて陰性であった。２回目は９月15日製造の３検体に限定し､１検体(１kg包装)を150〜200ｇずつ３〜５個に分け､約３倍量のTSBで37℃６時間培養後､NBmEC →ＣＴ加NBmEC と植え継ぎ､菌分離を試みた。Ａ店で収去された１検体からＯ157が検出された。陽性１検体は５個のフラスコで培養されていたが､Ｏ157はうち３個でのみ認められ､平板上でのコロニーの割合は40〜90％であった。神奈川県､東京都､北海道でも同じ製造日のイクラ醤油漬から該菌が検出された。なお､調べたイクラ６検体(９月15日､10月１日､各３)の一般細菌数は3.5〜 6.4×10⁸/ｇで､大腸菌群は全例陽性であった。

接触者の検便：患者の家族と患者が通学する学校､保育園において接触者の検便をCT-SMAC 培地を用いて行った。菌検出率は家族で６/47(13％)､その他で２/890(0.2％)であった。

原因究明は県庁担当課を中心とし､保健所､衛生研究所､三者の密接な連携によりなされた。イクラのＯ157汚染菌量が少なかったこと､汚染に片寄りがあったことがさらに大きな集団発生に結び付かなかったものと思われる。７月に入って新たな患者発生はない。

富山県衛生研究所
刑部陽宅　磯部順子　平田清久　田中大祐
細呂木志保　北村　敬
富山県新川保健所
南　幹雄　川原たま子　尾崎博子　田中桂子

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