類鼻疽サーベイランス､1997年−シンガポール

類鼻疽はBurkholderia pseudomallei(グラム陰性桿菌)によって引き起こされる人畜共通感染症である。感染は皮膚の切り傷､擦り傷に類鼻疽桿菌で汚染された土､水が直接触れることによって起きる。潜伏期は２日〜数カ月あるいは数年に及ぶことがある。

シンガポールでは1997年に合計58人の患者報告があり､そのうち９人が死亡した。発生率は人口10万に対して1.9で死亡率は16％であった。感染年齢は９〜82歳で最も発生率の高い年齢は55歳以上であった。男女比は7.3：１である。主な人種グループでの発生率はインド人(人口10万対3.5)が最も高く､次にマレー人(同3.2)､中国人(同1.3)である。患者発生の時期は年間を通して散発的にみられるが､最も多いのが２〜６月である。患者の大多数は掃除夫､労働者､マーケットなどの店員であった。

主な臨床症状は発熱(81％)､咳(43％)､消化不良(24％)､肋膜痛(19％)である。報告された患者のほとんどは､他の病気をもっており最も多いのが糖尿病(48％)である。その他は高血圧､虚血性心疾患､喘息､慢性閉塞性肺疾患､肺結核､腎不全および脳血管性疾患であった。死亡率は合併症を有する場合に特異的に高くなる。

実験室診断は臨床診断された患者の臨床検体からの培養によるB.pseudomalleiの確認､または間接血球凝集反応による≧１：16の抗体価の確認により行った。臨床検体から検出されたB.pseudomalleiのすべてはセフタジジム､セフォペラゾン､セファゾリン､アモキシシリン／クラブラン酸､アンピシリン／スルバクタム､ドキシサイクリンに感受性であった。大多数はピペラシリン(98％)､テトラサイクリン(97％)､クロラムフェニコール(91％)とイミペネム(88％)に感受性であった。１/４はコトリモキサゾールに対して感受性である。また､アンピシリン､アモキシシリン､ゲンタマイシンとネチルマイシン､セファロチン､セファクロル､セファレキシンとセフォキシチンに耐性であった。

環境におけるB.pseudomalleiのサーベイランスでは､患者報告のあったシンガポール国内各地から集められた土壌40検体からはB.pseudomalleiは検出されなかった。

(Singapore ENB､24､No.4､19､1998)

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