Vibrio vulnificus による死亡例−新潟県
(Vol.21 p 243-243)

発病後１日半､入院後約12時間で死亡した敗血症の60歳男性の血液培養から､Vibrio vulnificus が検出されたので概要を報告する。

臨床経過：2000年９月21日夕方から下腹痛､軟便､発熱あり､翌日朝に救急車で来院した。来院時､意識は明瞭で下腹部の疼痛を訴え､軽度膨隆あり､筋性防御なし､腸鳴弱く､全身に淡い発赤調の小皮疹が多発していた。血圧104/80､脈拍110/分・整､体温38.6℃。血算上､白血球5,000/μl､血小板3.5万/μlと血小板の著しい減少が認められ､腹部単純写真で鏡面像はないものの小腸ガスが多く､腹部エコ−では肝表面の不整と少量の腹水が認められた。何らかの感染症や悪性腫瘍による腸管運動抑制､敗血症､汎血管内凝固の状態と考えて入院とした。抗生物質を使用する前に便培養と血液培養を提出した。皮膚や粘膜の状態は高度の脱水所見を疑わせたため､多量の補液を行ったが尿量は40〜50mlしか得られず､血圧は一時120〜130/70〜80に上昇したが､補液量を少なくすると血圧も低下した。抗生物質として､テトラサイクリン系とセフェム系を使用したが､発熱は続き､午後になると多呼吸となり呼吸困難を訴えた。血液ガスではpH 7.229､ PaO₂ 95.0mmHg､PaCO₂ 21.9mmHg､HCO₃ 9.1mmol/lと高度の代謝性アシドーシスを示しており､血算再検では白血球700/μl､血小板1.5万/μlと重篤化していた。アシドーシスの補正をし､エンドトキシン吸着等の治療も準備していたが､夕方には､大量のカテコラミンを使用しても血圧が上昇せず､意識が混濁し自発呼吸が困難となり､気管内挿管を行った。この頃には四肢の冷感と皮疹の癒合､一部水疱化が認められ､急速に循環不全が進み23時に心停止し､死亡した。

培養結果と原因について：後日､入院時の血液培養からV. vulnificus が検出されたが､便培養からは常在菌のみで有意な病原菌は検出されなかった。家族からの問診では､発症前日の９月20日の夕食時､妻と三女とともに生ガキを食べたという事実があったが､本人以外に全く症状は出現しなかった。食品の検査はできなかった。

V. vulnificus は､腸炎を起こすことは少なく､腸壁を通過し血流に容易に侵入する。生あるいは半生の魚介類を食して12時間〜３日後に急激な悪寒戦慄で発症し､急速にショックに至る。菌血症の50％以上､低血圧発症患者の90％以上は死亡すると言われ､特に慢性肝疾患やアルコ−ル依存症､免疫不全者では重症化するとされる。

急激な経過をとり重症化､あるいは死に至る可能性のある病原体として､V. vulnificus には今後とも注意が必要である。

新潟県立六日町病院
岸本秀文　井口清太郎　関谷寿子　城田信子　大野康彦

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