2003年４月、宮崎市において、腸管出血性大腸菌O157:H7 感染により、２名の姉弟が死亡するという事例が発生したので、その概要を報告する。
４月13日、宮崎市内の医療機関から、５歳の男児(患者Ａ)から腸管出血性大腸菌O157(Stx1&2産生)が検出され、６歳の姉(患者Ｂ)も溶血性尿毒症症候群(HUS)症状を呈しているとの届け出があった。これら２名は、４月10日に下痢、激しい腹痛、鮮血便の症状が出現したため、近医を受診し入院となったが、４月12日には、患者Ｂの症状が悪化し、HUS 発症が疑われ、患者Ａも腎機能の低下が認められたので、同時に県立病院へ転院した。しかし、４月12日に患者Ｂが死亡し、４月23日には、患者Ａも死亡した(表１)。
感染原因究明のため、保健所では、家族や接触者の健康調査、喫食調査、患者らの行動調査を実施した。その結果、患者家族３名(父、母、兄)には症状が認められなかった。また、患者Ａは保育園に通園しており、患者Ｂも３月31日まで同じ保育園に通園していたが、その保育園の園児、職員には３月25日〜４月14日の間に有症状者はいなかった。さらに、患者Ａ、Ｂは、３月末〜４月10日まで、ほとんど自宅で食事をしていたが、その具体的な献立等は不明であった。なお、３月26日に自宅で焼肉をし、４月６〜７日に患者Ａ、Ｂおよび兄の３人で郊外の親戚の家に１泊していた。
さらに、保健所において、患者家族３名および患者らが宿泊した親戚宅の２名の接触者検便を行った。その結果、患者家族からO157は検出されなかった。親戚宅２名については、そのうち１名が、4月14日に腹痛、下痢が認められたため、医療機関を受診し、検査を実施したがO157は検出されなかった。他の１名も当該菌は検出されなかった。
また、親戚の家では、４頭の牛を飼養しており、患者ら２名だけが牛舎横斜面下でどろんこ遊びをしていたことが判明したため、牛の糞２検体、地面に溜まった泥水(どろんこ遊びに使っていた)２検体の検査を、保健所および当所で実施した。その結果、牛の糞からはOUT:HNM (Stx1, eaeA +)、OUT:H21 (Stx2, eaeA -)、O126:HUT (Stx1, eaeA -)、泥水からはO157:H7 (Stx1&2, eaeA +)、OUT:HUT (Stx1, eaeA +)が検出された(表２)。
そこで、この泥水から検出されたO157:H7株が、患者Ａ、Ｂから検出されたO157:H7株と同一起源であるかどうかを確認するため、制限酵素Xba Iを用いたパルスフィールド・ゲル電気泳動法(PFGE)による遺伝子多型解析を行った。その結果、図１に示すように、患者株と泥水株は異なるPFGEパターンを示し、起源の異なる株であることが判明した。
以上のように、本事例では、食事および食材が検査できなかったことに加え、親戚宅の牛舎付近の環境材料からも患者分離株と同一の菌が検出されなかったことから、感染源、感染経路の特定には至らなかった。しかし、牛の糞、および牛舎付近の環境材料からO157:H7 (Stx1&2)をはじめ、多種類のSTECが検出されたことは、これらの環境がSTEC感染の要因になりうることを示唆するものであり、今後もこのことを十分留意して原因究明にあたる必要があると考えられた。
宮崎県衛生環境研究所 河野喜美子 東美香 平崎勝之 鈴木 泉
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