IASR 32-9 予防接種, WHO西太平洋地域, TAG Meeting, 風疹排除, 風疹ワクチン, CRSサーベイランス

2011（平成23）年８月９～12日、第20回WHO西太平洋地域（WPR）予防接種およびワクチンで予防可能疾患（VPD）に関する技術顧問会議がWHO西太平洋地域事務局（WPRO）のあるマニラで開かれた。本会はTAG Meeting と呼びならわされており、年１回開催される。ポリオ・麻疹・ジフテリア・百日咳・破傷風・結核の６種類のEPI（Expanded Program on Immunization）ワクチンに加えて、地域で問題になるＢ型肝炎・日本脳炎などのWPRにおける感染症の発生状況の推移、対策としてのワクチンプログラムが有効に機能しているか、などについて各国が発表し、意見交換を行い、さらなる対策について技術顧問会議がWHOに対し助言を行うものである。かつてはTAG/EPIと呼ばれていたが、最近はEPIワクチンを中心にしながらも、その他の多くのワクチンおよびそれに関連する感染症について議論されるため、TAG/VPDと称されている。

風疹はEPIに含まれているのものではないが、予算・プログラムの負荷に配慮しつつもWHOはその対策に力を入れている。PAHO（南北アメリカ地域）が2010年、EURO（ヨーロッパ地域）が2015年を風疹排除（elimination）の目標年にしているが、その他の地域ではまだ目標年が設定されていない。またWHOは、風疹ワクチンに関する声明書（position paper）を更新した（本号22ページ参照）。

WPRにおける風疹については、サーベイランスシステムが確立していないところも少なくないが、麻疹ワクチンとともに風疹（MR混合ワクチン）あるいは風疹・ムンプス（MMR混合ワクチン）を導入しているところでは、コントロール良好となっている。しかし、先天性風疹症候群（CRS）の発生状況については、不明の国が多い。カンボジア・ラオス・パプアニューギニア（PNG ）・ソロモン・バヌアツ・ベトナムではまだ、風疹ワクチンが導入されておらず、最近ベトナムでは風疹の流行とCRSの多発が報告されている。ただし、カンボジア・ラオス・PNG・ベトナムでは、風疹ワクチンの導入を図ろうとしている。

風疹に関しては以下のような提言が行われた（要旨）。
・風疹ワクチンを導入していない６カ国においては、導入に向けたステップを進めるべきである。
・麻疹ワクチンについては２回接種法が勧められているが、これに風疹ワクチンを加え、生後９カ月（中国は８カ月）または12カ月に初回接種を行うべきである。
・風疹ワクチンの実施にあたっては、80％以上の接種率を確保し維持すべきである。
・医療従事者に対して、麻疹ワクチンとともに風疹ワクチンの接種を実施すべきである。
・CRSサーベイランスのない国においては可能な限りこれを導入すべきである
・WPRにおいては、2015年が風疹コントロール（人口100万人当たり10件以下）およびCRSの予防（100万出生当たり10件以下）の目標年であるとした2009年のTAGの声明を、再度主張する。

（注・日本は2010年の風疹は90人、CRSは０人と報告されており、上記目標はクリアしているが、2011年は報告数の増加傾向、輸入例の発生などがあり、麻疹とともに注意を続けることが必要である。）

国立感染症研究所感染症情報センター　岡部信彦

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