2011年５月14日、北海道内の１事業所において発熱および発疹を主徴とする患者が複数名発生している旨の連絡があった。麻疹疑い症例の病原体診断の必要性から、発症者９名（表１）の咽頭ぬぐい液、血液および尿を採取し（一部血清のみ）、麻疹ウイルスに対する抗体および遺伝子検査を実施した。しかし、特異的IgM抗体はすべて陰性で、麻疹ウイルスの遺伝子も検出されなかった。そこで、上記検体について発疹性疾患の一つである風疹ウイルスに対する酵素免疫（EIA ）法を用いたIgMおよびIgG 抗体検査、ならびに風疹ウイルスのNSおよびE1遺伝子検査を実施した（表１）。抗IgM抗体は２名（No.7および10）、抗IgG 抗体は１名（No.3）が陽性であった。さらに、遺伝子検査では、NSおよびE1遺伝子ともに陽性が６名、NS遺伝子のみ陽性が１名であった。検出されたE1遺伝子の739bpについてダイレクトシークエンス法を行い、遺伝子配列の相同性を検索し、さらに近隣接合法による系統樹解析を行った。その結果、No.8および13とNo.3および 9〜11との間に１塩基の相違が認められたがアミノ酸配列に置換はなく、すべて1E型の遺伝子であった（図１）。なお、本遺伝子型は、５月に新潟県内で発生した集団感染事例においても検出されている（本号３ページ参照）。
症状および検査結果に基づいて感染症法による５類感染症の発生届が提出されたのは、最終的に男性17名（年齢：20〜50代）であった（表１）。いずれも最近の海外渡航歴は認められなかった。このうち３名は自宅通勤者であった。他の14名は事業所近郊の宿泊施設（計10カ所）に滞在し通勤していた。２名は道内在住者で、残りの12名は道外からの赴任者であった。このうち潜伏期間内（12〜23日）1)に赴任した者は、No.1、4および11の３名であった。第一例目はNo.1（５月９日発症）であったが、５月11〜16日までの間に連日発症者を認めたため、潜伏期間を考慮するとNo.1、4および11を含む複数が同時期に感染した可能性が高いと考えられた。５月９〜16日の間に発症した11名の滞在先は計８カ所あり、共通の接点と考えられたのは事業所のみであった。
風疹ウイルスの排泄期間は、一般に発疹出現の前後１週間とされる1) 。発疹の出現が最も早かった発症者はNo.1で、５月13日であった。従って、５月16日までの発症者（No.1〜11）は一次感染者であると思われた。５月19日以降の発症者（No.12 〜17）は、二次感染の可能性も考えられた。５月28日発症のNo.16は、５月13、14および15日の発症者（No.4、6および9）と同じ宿泊施設に滞在していたことから、事業所の他に宿泊施設も既感染者との接点になると考えられた。なお、この期間、北海道では本事例以外に風疹疑い症例の報告はなかった。
予防接種歴に関しては、発症者17名のうち「無し」が４名、「不明」が12名で、認められたのは１名（No.16）のみであった。わが国では、1994年に予防接種法が改正されるまで風疹の定期予防接種は女子中学生のみを対象に行っていた。そのため、成人男性に感受性者が多いことが特徴とされる2) 。本事例における発症者は、急性期に抗IgG 抗体陰性者が多く、風疹に対する免疫がなかった可能性が強く示唆された。また、抗IgM抗体については、陰性であった７検体のうち少なくとも５検体は発疹出現日に採取された検体であり、この時期はEIA 法のみでは感染の判定が困難な場合もあると考えられた3) 。
６月１日以降、北海道における風疹の新規届出は無い（８月１日現在）。しかし、風疹は、不顕性感染が20〜50％あるともいわれる1) 。さらに、妊婦が罹患すると初感染・再感染にかかわらず先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome; CRS）をもたらす1,4,5) 。今後、予防接種およびサーベイランスの充実がより重要になると考えられた。
謝辞：本報告にあたり、ご協力いただきました医療機関の皆様および国立感染症研究所ウイルス第三部・森嘉生先生に深謝いたします。
参考文献
1) CDC, MMWR Recomm Rep 50(RR12): 1-23, 2001
2)年齢／年齢群別の風疹抗体保有状況, 2010年（2011年３月現在暫定値）
（http://idsc.nih.go.jp/yosoku/Rubella/Serum-R2010.html)
3) Abernathy E, et al ., J Clin Microbiol 47: 182-188, 2009
4)牛田美幸, 他, IASR 21: 6-7, 2000
5) Miller E, et al ., Lancet 2: 781-784, 1982
北海道立衛生研究所
三好正浩 駒込理佳 長野秀樹 高橋健一 岡野素彦
北海道後志総合振興局保健環境部岩内地域保健室（北海道岩内保健所）
小場 宏 金子由美子 渡邉康子 鈴木文彰 廣島 孝
北海道十勝総合振興局保健環境部保健福祉室（北海道帯広保健所） 相田一郎
北海道石狩振興局保健環境部環境生活課 北村さやか
北海道保健福祉部健康安全局 佐治尚介 山口 亮
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