７．最終検査病日（表７）

　保菌者化を防止するため，胆のうのエコー，またはX線検査とＣＰ投与終了後少なくとも２週間を経てからの胆汁検査は，必ず実施する必要がある。糞便については胆のうの異常の有無にかかわらずＣＰ投与終了後３週間の継続検査が望ましい。しかし，今回の調査では，胆汁については約半数が２週間以内に，糞便については約2/3が３週間以内に検査が打ち切られていた。厚生省の通達に基く保健所による６カ月間の経験者検便に期待する所大なるものがある。

　８．その他

　急性腹症として開腹手術を受け，その後腸チフスと診定された者が４名あった。虫垂切除２名，開腹手術１名，胆のう炎としての手術１名である。また，再発，再排菌者はそれぞれ４名（4.6％）であったが，後者のうち３名は保菌者に移行した。なお，ＣＰ耐性チフス菌は，本年も分離されなかった。

　附：疫学調査上の注意

　腸チフスの潜伏期間は通常12日前後であるが，長い場合は３週間におよぶ。従って，赤痢の場合のように，１〜２回の検便で事たれりとするのは危険である。確かに検便によって保菌者は捕捉されよう。しかし，感染し，潜伏期間内にある者を逃す恐れが多分にある。感染機会のあった者に対しては，不明熱，特に風邪症状に重点を置いた３週間の健康監視を怠ってはならない。

　なお，ウィダール反応にあまり信頼性のおけぬことについては，腸チフス中央審査会でつとに指摘している通りである。

　むすび

　諸種抗生剤の氾濫している今日でも，腸チフスの臨床症状は往時と変わりはない。むしろ抗生剤の繁用により確定診断が遅れ，患者が重症化する傾向すら伺える。

　腸チフスに対して卓効を奏する抗生剤としては依然CPの右に出る薬剤は無い。幸いわが国ではまだ耐性チフス菌による患者の経験は輸入例１名にとどまっているが（本情報��19，ｐ．９），既にアジア，東南アジアには侵入，タイ国では約30％におよぶという。

　耐性チフス菌による腸チフス患者の治療，これが今後我々臨床家の直面する課題である。



東京都立墨東病院　今川　八束


７）抗生剤投与終了後最終検体採取までの日数（腸チフス患者，1979）