感染症サーベイランスにおける溶連菌感染症は，主としてＡ群レンサ球菌による咽頭炎，アンギーナを対象としている。患者定点医療機関からの患者発生報告数は，1991年は66,445，92年は68,372と，最近10年間では上位の流行となった。定点当たり年間報告数は，1982〜85年の25〜28人から86〜87年には21人に減少したが，88年22.9人，89年24.7人，90年24.9人と推移し，91年および92年はそれぞれ27.6人，28.3人とサーベイランス開始当時のレベルに戻った。ブロック別発生では，北海道，東北など北日本で多く，九州・沖縄で少ない傾向が続いていたが，1991年および1992年は前年にくらべ中国・四国，九州・沖縄での発生が増加した。発生パターンは１〜３月，５〜７月に低い山，10〜12月に高い山の三峰性が例年繰り返されている。1991年および1992年は１〜３月の山が高かった（図１）。

　1992年の患者の年齢分布は，５〜９歳55％，４歳18％，３歳10％で，例年通り患者の80％以上が３〜９歳で占められた（図２）。

　病原微生物検出情報では1990年１月以降，医療機関からは検体材料別に病原菌検出報告を収集している。1991年１月〜1992年11月の報告によると，Ａ群レンサ球菌は約90％が咽頭および鼻咽喉から分離された。月別検出数は患者発生パターンと同様三峰性を示した。一方，喀痰・気管吸引液・下気道からのＡ群レンサ球菌の検出数に季節性はみられなかった（表１）。

　1986〜1992年11月の地研・保健所集計によるＡ群レンサ球菌の月別検出状況と，1991年末までのＴ型別検出状況を図３に示した。1986年は2,124株，87年1,904株，88年1,837株，89年1,622株，90年1,324株，91年1,677株についてＴ型別が実施された。この期間，わが国で上位に検出された血清型はＴ−１型，Ｔ−４型およびＴ−12型であった。1986年に検出数の多かったＴ−３型が翌年に急減したこと，1990〜91年にＴ−４型およびＴ−12型が急増したことが注目された。1991年のＴ−４型の年間検出数は597で1986年以降最も多かった。また，1986年以降減少傾向にあったＴ−12型が1990年364株，91年427株と1989年（192株）にくらべ倍増し，本菌型による流行の再燃が懸念された。しかし，これまでに得られた情報によると，1992年のＴ−12型の検出率は従来のレベルに戻ったことがうかがわれる（本号国内情報参照）。

　ＷＨＯレンサ球菌国内レファレンスセンター（神奈川県衛生研究所）のまとめによるＡ群レンサ球菌の血清型と疾病との関係を表２に示した。溶連菌感染症とされた例ではＴ−４型が高率に検出されたのに対し，咽頭炎，気管支炎の例ではＴ−１型とＴ−12型が高率に検出された。

　東京都立衛生研究所で実施された薬剤感受性試験成績によると（図４），1991年に呼吸器系疾患患者から分離されたＡ群レンサ球菌1,367株中919株（67％）がテトラサイクリン（ＴＣ），クロラムフェニコール（ＣＰ），マクロライド系のオレアンドマイシン（ＯＬ）のすべてに感受性，445株（33％）がＴＣのみに，２株がＴＣ・ＯＬに，１株がＴＣ・ＣＰに耐性であった。血清型との関連ではＴ−４型の94％，Ｔ−12型の8.7％，Ｔ−１型の1.4％がＴＣ耐性であった。また，ＴＣ・ＯＬ耐性の２株は型別不能，ＴＣ・ＣＰ耐性の１株はＴ−１型であった（柏木ら，第25回レンサ球菌感染症研究会，1992）。1990年および1991年に増加したＴ−12型は大部分が検査した薬剤に対し感受性であり，多剤耐性株の増加傾向は認められていない。



図１．溶連菌感染症患者発生状況（感染症サーベイランス情報）
図２．溶連菌感染症患者年齢分布（感染症サーベイランス情報）
表１．Ａ群レンサ球菌の検体材料別月別検出状況（医療機関集計）
図３．Ａ群レンサ球菌月別検出状況　1986年１月〜1992年11月（地研・保健所集計）
図４．Ａ群レンサ球菌の耐性パターンの年次推移，1979〜1991年（第25回レンサ球菌感染症研究会，1992年，東京都立衛生研究所より）
表２．疾病とＡ群レンサ球菌（血清型）との関係（1991年）