手足口病は，毎年６月から９月にかけて患者が多発している。富山県結核・感染症サーベイランス事業では，1993年の手足口病は，６月下旬頃から増加し始めて，７〜８月には報告数がかなり多くなった。なお，本県では1991年にエンテロウイルス71型（ＥＶ71）とコクサッキーウイルスＡ16型による大きな流行が発生して以来２年目のことで，その発生状況は一昨年と比べて小規模であった。以下に検査状況について報告する。

　本年６月，２歳の女児が手足口病に罹患した３日後に脳炎症状を呈し，その２日後に死亡する症例が発生した。患児から唯一採取されていた髄液からはウイルスを分離できなかったので，脳炎の原因は不明だが，手足口病のウイルスが関与していた可能性が推測された。そこで，患児の周囲で散発していた手足口病の患者からウイルス分離を試みた。その後，７〜８月に県の感染症サーベイランス調査で手足口病の患者数が増加するにつれて，医療機関から患者についてのウイルス検査依頼が増えた。これまでに検査した24名の患者は，37〜40℃の発熱があり，そのうち16名は髄膜炎，２名は髄膜脳炎を併発していた。年齢は０歳（８ヵ月）から13歳で，大部分は５歳以下であった。

　ウイルス分離にはVeroおよびＲＤ−18Ｓ細胞を用いた。上記24名のうち，ウイルスが分離されたのは手足口病症状のみの患者５名，髄膜炎併発患者12名，髄膜脳炎併発患者１名の計18名であった。検体別の分離率は糞便77％（17／22），咽頭ぬぐい液30％（７／23）であったが，17検体の髄液からは分離されず，髄膜脳炎の原因をはっきりさせることはできなかった。これら18名のうち髄膜脳炎併発患者を含む16名の患者からVero細胞のみで増殖するウイルスが分離され，ＥＶ71と同定された。これらの分離株はVero細胞で明瞭なＣＰＥを示し，ＥＶ71の標準株（ＢｒＣｒ）に対する自家製抗血清によって容易に中和された。残り２名の患者（ともに髄膜炎併発）からは，VeroとＲＤ−18Ｓの両細胞で非常によく増殖するウイルスが分離されたが，同定中である。患者から水疱内容が採取されず，検査していないので，確定的ではないが，これらＥＶ71が手足口病の原因であると推定される。さらに，ＥＶ71感染が髄膜炎を併発することはよく知られているが，今度，髄膜脳炎にも進展する危険性のあることが示唆された。

　つぎに，ＥＶ71の流行が，２年という短い間隔で発生しているメカニズムを探るために，今度の分離株と1991年の流行時に分離した株との抗原性を比較した。両ウイルス株は，抗標準株血清に対する中和抗体価に差を示さなかったので，少なくとも，ＥＶ71の中和抗原は，この２年間に著しく変異していないと考えられる。そこで，1992年の７〜９月に健康な住民から採取された血清を用いて1993年分離ＥＶ71に対する抗体の保有状況を調べた。中和抗体価４倍以上の陽性率は，０〜４歳21％（９／43），５〜９歳38％（９／24），10〜14歳27％（10／37），15〜19歳45％（14／31）であった。この結果は，ＥＶ71の流行が比較的短い間隔で発生しているにもかかわらず，意外に住民の抗体保有率が低いことを示した。特に，４歳以下の年齢に感受性者が多く，流行のターゲットになっているものと考えられる。実際，この年齢層で患者が多発していた。



富山県衛生研究所　森田　修行