東京都衛研が定点としている2小児科医院における，今季のウイルス性胃腸炎の散発例の臨床症状とSRSV等のウイルス検索結果を紹介したい。

　1. 臨床的特徴

　1995年10月第2週（41週/1995年）から，嘔吐を主訴とする胃腸炎患者が来院するようになり，12月末までの患者数の増減は図1のとおりである。患者の年齢構成は0〜5歳が76％，6〜11歳が24％であった。

　問診より得られた患者89例の臨床症状の特徴を表1に示した。嘔吐は全体の91％に，下痢は全体の67％にみられ，初発症状は83％が嘔吐であった。嘔吐の持続日数をみると，嘔吐有症者の80％が2病日以下であった。1病日目における嘔吐の平均回数は3.3回，2病日目では0.7回であり，SRSVの特徴的臨床症状である「激しいが，持続は短い嘔吐」を示していた。

　2. PCR検討結果

　101例の患者についてSRSVのPCR検索を行った。患者便の遠心上清中のウイルスをポリエチレングリコールで沈澱させ，プロテイナーゼK，CTAB等を用いて核酸抽出した。1st PCRにはプライマーNV35/36，2nd PCRプライマーNV3/51とNV81/NS82の2種類を用いて，2段階PCR法でSRSVの有無を検討した。

　表2に示すように，96％にあたる97例にSRSVのウイルスに相当するPCR産物が検出された。うち2例はNV81/NS82のみで検出されたものである。今季の散発例では，2段階目のプライマーにNV3/51を用いたPCR法の検出率が高かった。なお，ELISA法でAdeno 40/41が3例に検出されたが，ロタウイルスは検出されなかった。

　3. 嘔吐物からのSRSV検出

　18例の患者については嘔吐物のSRSVのPCR検査を行った。核酸抽出とPCR検査は，便と同様の方法を用いたが，1例を除く17例にPCR産物が検出された。別に，遠心法で電子顕微鏡標本を作製し，電子顕微鏡によるウイルス検出を試みたが，明瞭なSRSVは観察されなかった。SRSVによる胃腸炎は人→人へと感染するが，便の他に嘔吐物からも感染することが疑われていた。今回の嘔吐物からのSRSV検出は，この事実を実証するものであり，SRSVの侵襲部位や発病機序解明の手掛かりとなろう。

　4. SRSVのPCR検査について

　SRSVのPCR法には，10数種類ノプライマーペアーが提案されており，さらにキャプシド領域を増幅する方法や，1st PCR産物を既知プローブでハイブリダイズするSouthern法など様々な方法がある。SRSVには複数の種類があることが知られており，その中の一部の塩基配列しか解明されていない現段階では，PCR法も1種類の方法に固定せずいろいろ試してみるほうが有用と考える。

　現在，SRSVの検査法としてPCR法が普及しつつある。SRSVによるウイルス性胃腸炎は，持続は短いが激しい嘔吐と下痢をもたらす疾患であり、少量のウイルスで人→人へり感染が広範囲に起きるので，公衆衛生上，常時監視を必要とする疾患である。しかし，PCR検査はウイルス核酸の抽出操作がめんどうで，多くの検査数をこなすには無理がある。実用的には，多種類のSRSVを同時に認識するELISA法の開発が早急に望まれるところである。



東京都立衛生研究所　佐々木由紀子


図1. ウイルス性胃腸炎患者数増減
表1. SRSV胃腸炎の臨床症状
表2. PCR検査結果