平成8（1996）年7月15日，小松市教育委員会からR中学校で32名の欠席があり，登校生の58名が食中毒症状を訴えていると小松保健所へ連絡があり，また市内の病院から，R中学校の生徒1名が出血性腸炎で入院したと届出があった。

　保健所で患者の発生状況，給食の喫食状況等の調査とあわせて，生徒ならびに教職員全員について検便を実施するとともに，検食用の給食，水道水および給食施設等についても，食中毒起因菌の検索を行った。

　発症状況は，R中学校の生徒527名，教職員35名の計562名のうち，生徒245（発症率46％），教職員2内（発症率6％）の計247名が腹痛・下痢等の症状を訴え，その中の79名が医療機関を受診し，うち6名が入院した。有症者の発生時期は，7月10日〜19日であり，発症のピークは7月14日であった（図）。なお，発症率は学年による差異を認めなかった。患者の臨床症状は，腹痛（84％），下痢（52％），頭痛（35％）吐気（17％），発熱（14％），嘔吐（2％）等で，入院した6名（2％）に血便を認めた。

　市内の他の学校には下痢疾患者の発生はみられず，またR中学校の給食は自校調理方式であることから，原因として給食または水道水が疑われた。7月4日〜12日までの給食の喫食状況を調査したところ，7月4日の「ミルク食パン」，5日の「ちらし寿司」，「コールスローサラダ」，8日の「鶏肉とキュウリの辛味和え」および9日の「キュウリの酢の物」がカイ二乗検定により有意であった。しかし，検食用として保存されていた7月8日〜12日までの5日分の給食30品目について，食中毒起因菌検索を実施した結果，一部の食品から大腸菌を検出したが，腸管病原菌は検出されなかった。一方，給食施設内の調理台，冷蔵庫，まな板，包丁等の設備・器具についてふきとり検査を実施したところ，柄杓から大腸菌を検出したが，既知の腸管病原菌は陰性であった。一方，R中学校では上水道を使用しており，水道水，受水槽水およびプール水についても調査を行ったが，残留塩素が検出され，また施設等で問題となるところもなく，大腸菌群や腸管病原菌は検出されなかった。

　生徒および教職員を対象に，計525名（回収率93％）の検便を実施し，食中毒起因菌検索を行った結果，既知の腸管病原菌は検出されなかったが，有症者の糞便225検体から，各3株の大腸菌を分離し，それらの分離株について，RPLA法およびPCR法でVero毒素（VT）の検出を行ったところ，83検体（37％）からVT1およびその産生遺伝子を検出した。また同様に，健常者の糞便300検体中48検体（16％）からもVT1毒素産生性大腸菌を分離した（表）。この結果，本集団下痢症の原因菌を腸管出血性大腸菌と断定した。なお，検食から分離された大腸菌はVT産生が陰性であったが，給食施設内の柄杓のふきとり検査から分離された大腸菌は，VT1毒素を産生した。

　本菌は，市販の病原大腸菌免疫血清（O血清）には凝集が認められず，血清型を特定することができなかったので，国立予防衛生研究所細菌部にそれらの血清型別を依頼したところ，血清型がO118:H2の腸管出血性大腸菌（VT1陽性）との結果を得た。国内では，本菌による集団発生例および散発例はいまだ報告されていない。



石川県保健環境センター
芹川俊彦　本庄峰夫　小倉秀麿　西　正美
石川県小松保健所
吉田守孝　西村久博　佐野正博　琴坂幸広　高橋直邦　水腰久美子


表Vero毒素（VT1）
図1. 食中毒発症分布 検出状況